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上消化道出血试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道出血最常见的病因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

2.患者呕血并伴有黑便，提示出血部位最可能位于：

A.食管上段

B.胃窦部

C.回盲部

D.空肠上段

3.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，估计出血量至少为：

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

4.对急性上消化道出血患者进行急诊胃镜检查的最佳时间是：

A.出血后6-12小时

B.出血后24-48小时

C.出血后72小时

D.出血停止后1周

5.食管胃底静脉曲张破裂出血时，首选的止血药物是：

A.奥美拉唑

B.去甲肾上腺素

C.生长抑素

D.凝血酶

6.上消化道出血患者出现黑便，提示每日出血量至少为：

A.5ml

B.50ml

C.250ml

D.500ml

7.以下哪项不是上消化道出血的临床表现？

A.呕血

B.便血（鲜红色）

C.失血性贫血

D.氮质血症

8.消化性溃疡并出血患者，首选的抑酸药物是：

A.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）

B.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）

C.胃黏膜保护剂（如硫糖铝）

D.抗胆碱能药物（如阿托品）

9.三腔二囊管压迫止血主要用于：

A.胃癌出血

B.急性胃黏膜病变出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.十二指肠球部溃疡出血

10.上消化道出血患者出现意识模糊、血压测不出，提示失血量约占总血容量的：

A.10%-15%

B.20%-30%

C.30%-40%

D.40%

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.上消化道出血的常见病因包括：

A.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）

B.胆道出血

C.胃血管畸形

D.胰腺疾病累及十二指肠

2.上消化道出血患者出现呕血，可能的出血部位包括：

A.食管

B.胃

C.十二指肠球部

D.空肠上段

3.评估上消化道出血量的依据包括：

A.呕血与黑便的量及频率

B.血压与心率变化（休克指数=心率/收缩压）

C.血红蛋白浓度下降幅度

D.尿量变化

4.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施包括：

A.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）

B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

C.输注红细胞悬液纠正贫血

D.应用血管加压素（如特利加压素）

5.上消化道出血患者的护理要点包括：

A.绝对卧床，头偏向一侧防误吸

B.出血活动期禁食

C.监测生命体征及尿量

D.心理护理缓解紧张情绪

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述上消化道出血的诊断流程。

2.请列举非静脉曲张性上消化道出血（如消化性溃疡）的治疗原则。

3.如何鉴别上消化道出血与下消化道出血？

四、病例分析题（共35分）

病例1（15分）

患者男性，55岁，因“反复上腹痛3年，呕血2小时”急诊入院。3年来患者空腹时上腹痛明显，进食后缓解，未规律治疗。2小时前无诱因呕出咖啡样胃内容物约300ml，伴头晕、心悸，无胸痛、呼吸困难。既往无肝炎、肝硬化病史，有长期服用阿司匹林（100mg/日）史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，皮肤湿冷，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L（正常120-160g/L），WBC8.5×10^9/L，PLT150×10^9/L；粪隐血试验（+++）；胃镜检查提示十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，表面有活动性渗血。

问题：

（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）

（2）估计出血量约为多少？判断依据是什么？（5分）

（3）请写出紧急处理措施。（5分）

病例2（20分）

患者女性，48岁，因“乙肝肝硬化病史10年，突发呕血1小时”急诊入院。1小时前患者无诱因呕出鲜红色血液约500ml，含血凝块，伴解黑便1次（量约200g），感头晕、乏力、心悸。既往有反复腹胀、双下肢水肿史，长期口服“恩替卡韦”抗病毒治疗，未规律监测肝功能。查体：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mm