老年高血压的诊治策略.pptVIP

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老老年亚组分析高血压老老年亚组人群(n=3050)80-90岁，平均年龄82.59±2.52岁刘力生等.中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.高血压分期例数%I期38412.59II期121239.74III期86728.43ISH58719.25第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日老老年亚(80~90岁)组研究结束时使用不超过两种药物血压达标的患者比例高达82%刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4.第一步第二步第三步第四步第五步患者百分比(%)HOT-CHINA研究

老老年亚组分析第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日中国步入老龄化社会的进程WorldPopulationProspects:The2004Revision(2005)第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压是最常见老年疾病高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制治疗率控制率患者百分比(%)第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日共识内容老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年的定义欧美国家一般以65岁为老年的界限。1982年中华医学会老年医学会于根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为≥60岁。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年高血压定义根据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压定义：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义：收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHgChalmersJ.MedJAust.1999;171(9):458-9.第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的临床特点

——收缩压增高为主老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。老年ISH占高血压病患者的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的临床特点

——脉压增大脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的临床特点

——血压波动大随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的临床特点

——易发生体位性低血压体位性低血压的定义：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压(SBP)下降20mmHg或舒张压(DBP)下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7对体位性低血压的定义：直立位SBP下降10mmHg伴有头晕或晕厥。老年收缩期高