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2024年湖北省郧县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。查体：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，质硬，轻压痛，脾未扪及。腹部有弥漫性压痛，并有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝固。最可能的诊断是

A.肝硬化并门静脉血栓形成

B.肝癌破裂出血

C.肝脓肿破裂出血

D.急性胆囊炎穿孔

E.消化性溃疡穿孔

答案：B

分析：患者右上腹隐痛伴低热，肝大质硬，突发剧痛，腹腔穿刺抽出血性不凝固液体，考虑肝癌破裂出血可能性大。肝硬化门静脉血栓形成一般无剧烈腹痛及血性腹水；肝脓肿破裂多有高热等感染表现；急性胆囊炎穿孔主要是胆囊区疼痛及腹膜炎表现；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史及典型的突发上腹部刀割样剧痛。

2.下列关于急性阑尾炎的叙述，错误的是

A.右下腹固定压痛点是重要体征

B.急性阑尾炎穿孔可引起弥漫性腹膜炎

C.急性阑尾炎早期常有发热

D.阑尾周围脓肿形成后，需一段时间后再手术切除阑尾

E.小儿急性阑尾炎易发生穿孔

答案：C

分析：急性阑尾炎早期主要症状是腹痛，发热一般出现在炎症发展到一定阶段后，而非早期常有发热。右下腹固定压痛点是急性阑尾炎重要体征；穿孔后可引起弥漫性腹膜炎；阑尾周围脓肿形成后需先保守治疗，待脓肿吸收后一段时间再手术切除阑尾；小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，易发生穿孔。

3.男性，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600ml，测血压80/40mmHg、脉率120次/分，肠鸣音活跃，此时宜

A.输血+甲氧明静脉滴注

B.输血+去甲肾上腺素

C.输血+冰盐水灌洗胃

D.输血+三腔二囊管压迫止血

E.输血+急症胃大部切除术

答案：E

分析：患者十二指肠溃疡大出血，经输血后血压仍低，脉率快，说明出血未控制，应积极手术治疗，行急症胃大部切除术。甲氧明、去甲肾上腺素主要用于升压，不能从根本上解决出血问题；冰盐水灌洗胃适用于少量出血；三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

4.关于腹股沟疝的描述，正确的是

A.斜疝疝块外形多呈半球形

B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

C.直疝精索在疝囊后方

D.直疝由直疝三角突出，可进入阴囊

E.嵌顿性疝和绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍

答案：E

分析：斜疝疝块外形多呈梨形，直疝多呈半球形；斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在其内侧；直疝精索在疝囊前外方；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊；嵌顿性疝和绞窄性疝的本质区别是疝内容物有无血运障碍。

5.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因

A.肠管扭转

B.肿瘤

C.肠道闭锁

D.铅中毒

E.嵌顿疝

答案：D

分析：铅中毒可引起痉挛性肠梗阻，属于动力性肠梗阻，而非机械性肠梗阻。肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁、嵌顿疝等均可导致肠腔堵塞或肠管受压，引起机械性肠梗阻。

6.患者，女，30岁。甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10～15分钟不等，护士应备好

A.苯巴比妥

B.氯化钾

C.碘化钠

D.碳酸氢钠

E.葡萄糖酸钙

答案：E

分析：甲状腺大部切除术后出现面肌和手足持续性痉挛，考虑为甲状旁腺损伤导致的低钙血症，应立即静脉注射葡萄糖酸钙以缓解症状。苯巴比妥用于镇静；氯化钾用于补钾；碘化钠用于甲亢术前准备等；碳酸氢钠用于纠正酸碱平衡紊乱。

7.男性，65岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影，该患者下一步首要的检查为

A.大便潜血试验

B.胃酸测定

C.腹部B超检查

D.胃镜和细胞学检查

E.ERCP

答案：D

分析：患者胃溃疡病史，近期症状改变，体重减轻，有恶变可能，胃镜和细胞学检查可直接观察胃黏膜病变情况并取组织进行病理检查，是明确诊断的关键检查。大便潜血试验只能提示有无出血；胃酸测定对诊断价值不大；腹部B超主要用于检查腹部脏器；ERCP主要用于胆胰疾病检查。

8.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确

A.发病24小时内即可被测得

B.淀粉酶500U/dl（索氏法）可诊断

C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比

E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高

答案：D

分析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶发病2～12小时开始升高，24小时达高峰，尿淀粉酶升高较晚且持续时间长。淀粉酶500U/dl（索氏法）可诊断，淀粉酶测值越高诊断准确率越高。但淀粉酶值的高低与病变程度不一定成正比，如重症胰腺炎时淀粉酶可能不升高或升高不明显。

9.下列哪种疾病与胃癌发病无关

A.萎缩性胃炎

B.胃溃疡

C.胃息肉

D.胃平滑肌瘤

E.胃大部切除术后残