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2024年河南省尉氏县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.5℃，巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎穿孔

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.肝脓肿破裂

答案：A

答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，全腹腹膜炎体征以右上腹为甚，结合白细胞及中性粒细胞升高，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。急性胰腺炎多有暴饮暴食、胆石症等诱因，疼痛多在左上腹或脐周；急性阑尾炎穿孔典型表现为转移性右下腹痛；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛迅速蔓延至全腹；肝脓肿破裂多有肝区疼痛、高热等表现。

2.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

答案分析：1岁以内婴儿的腹股沟疝，随着生长发育有自愈可能，可暂不手术，采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。Ferguson法是加强腹股沟管前壁的方法；年老体弱者手术风险较大，不宜行手术治疗；McVay法可加强腹股沟管后壁；巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术。

3.急性阑尾炎最常见的并发症是

A.阑尾穿孔腹膜炎

B.门静脉炎

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.肠间脓肿

答案：A

答案分析：急性阑尾炎如炎症加重，阑尾可发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎，这是最常见的并发症。门静脉炎较少见，可导致肝脓肿；膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿多为阑尾炎穿孔后感染扩散形成的局部脓肿，相对阑尾穿孔腹膜炎发生率低。

4.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪一项是错误的

A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒

B.血液浓缩

C.血容量减少

D.感染和中毒

E.毒素吸收可致感染性休克

答案：A

答案分析：肠梗阻时，大量呕吐，丢失的胃液中含有盐酸，会导致代谢性酸中毒，而非碱中毒。肠梗阻时肠腔内大量积液，加上呕吐，导致血容量减少，血液浓缩；肠腔内细菌繁殖产生毒素，可引起感染和中毒，毒素吸收可致感染性休克。

5.男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎穿孔

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：D

答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，结合病史考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有左上腹或脐周疼痛；急性阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

6.原发性肝癌最主要的转移途径是

A.肝内血行转移

B.淋巴转移

C.种植转移

D.直接蔓延

E.肝外血行转移

答案：A

答案分析：原发性肝癌最早在肝内发生血行转移，癌细胞可侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。淋巴转移、种植转移、直接蔓延、肝外血行转移相对肝内血行转移发生较晚。

7.下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证

A.单发的微小肝癌

B.单发的小肝癌

C.单发的向肝外生长的大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%

D.多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内

E.门静脉主干有癌栓

答案：E

答案分析：门静脉主干有癌栓提示肿瘤已侵犯门静脉，手术难以完全切除肿瘤，且术后复发转移风险高，不是根治性肝切除术的适应证。单发的微小肝癌、小肝癌，单发向肝外生长且条件合适的大肝癌，以及局限在一段或一叶内的少于3个的多发性肿瘤，可考虑根治性肝切除术。

8.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是

A.抗生素治疗

B.口服溶石剂

C.口服中药排石汤

D.手术切除胆囊

E.碎石治疗

答案：D

答案分析：胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，手术切除胆囊是最可靠的治疗方法，可彻底去除病因，防止胆囊炎反复发作。抗生素治疗只能控制炎症，不能去除结石；口服溶石剂、中药排石汤效果有限；碎石治疗可能导致结石移位引起胆管梗阻等并发症。

9.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

A.患肢萎缩

B.足部及小腿酸痛

C.间歇性跛行

D.持续性静息痛

E.肢端青紫

答案：C

答案分析：血栓闭塞性