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2024年河南省汤阴县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男性，45岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐12小时入院。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：白细胞12×10?/L，血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：B

答案分析：患者上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶升高（Somogyi法正常80180U/L），结合体温升高、上腹部压痛，符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般无淀粉酶显著升高；消化性溃疡穿孔有明显腹膜刺激征；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.甲状腺功能亢进患者施行甲状腺大部切除术的主要并发症中，最危急的是

A.术后呼吸困难和窒息

B.喉返神经损伤

C.手足抽搐

D.喉上神经损伤

E.甲状腺危象

答案：A

答案分析：术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是最危急的并发症，可导致患者迅速死亡。喉返神经损伤主要引起声音嘶哑；手足抽搐因甲状旁腺损伤导致；喉上神经损伤有音调降低、呛咳等表现；甲状腺危象虽严重但不是最危急的。

3.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

答案分析：一岁以内婴儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失可能，可暂不手术。Ferguson法加强腹股沟管前壁；McVay法加强腹股沟管后壁；年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗；巨大腹股沟斜疝可考虑疝成形术。

4.急性阑尾炎最常见的重要体征是

A.右下腹压痛

B.右下腹反跳痛

C.右下腹肌紧张

D.结肠充气试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

答案：A

答案分析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。反跳痛和肌紧张提示炎症波及壁层腹膜；结肠充气试验、闭孔内肌试验可协助诊断，但不是最常见重要体征。

5.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

答案：E

答案分析：绞窄性肠梗阻时，膨胀突出的孤立肠袢因肠管血运障碍，肠袢位置相对固定，不会随时间改变位置。其余选项如出现腹膜刺激征、持续剧痛、呕吐血性液体、肠鸣音消失等均符合绞窄性肠梗阻表现。

6.门静脉高压症的主要原因是

A.门静脉血栓形成

B.门静脉主干先天性畸形

C.BuddChiari综合征

D.肝硬变

E.肝外门静脉阻塞

答案：D

答案分析：在我国，门静脉高压症主要由肝硬变引起，肝硬变导致肝内门静脉血流受阻，压力升高。其他原因如门静脉血栓形成、先天性畸形、BuddChiari综合征、肝外门静脉阻塞等相对较少见。

7.细菌性肝脓肿的主要治疗是

A.抗生素治疗

B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

C.切开引流

D.理疗

E.内引流术

答案：A

答案分析：细菌性肝脓肿早期以抗生素治疗为主，选用对病原菌敏感的抗生素，多数患者可治愈。穿刺抽脓、切开引流等多在病情较重、脓肿较大或经抗生素治疗效果不佳时采用；理疗为辅助治疗；内引流术一般不用于细菌性肝脓肿。

8.关于胆石症，下列哪项是正确的

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石

C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状

D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石

E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

答案：B

答案分析：胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石。肝内胆管结石左肝管多于右肝管；胆色素结石剖面呈层状，无核心；胆道蛔虫所致结石多为胆色素结石；肝外胆管结石占全部胆石的20%30%，多位于胆总管下端。

9.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示

A.单纯性下肢静脉曲张

B.动静脉瘘

C.交通支瓣膜功能不全

D.下肢深静脉血栓形成后遗症

E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

答案：E

答案分析：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状。单纯性下肢静脉曲张主要是大隐静脉或小隐静脉曲张；动静脉瘘有局部皮温升高、杂音等表现；交通支瓣膜功能不全有浅静脉迂曲扩张及局部皮肤改变；下肢深静脉血栓形成后遗症有下肢肿胀、色素沉着等表现，造影可见静脉狭窄、中断等。

10.男性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排气排便已3天。现腹胀明显，无呕吐。既往有手术史，腹部检查