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2024年湖南省汝城县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质硬，有叩痛，右膈抬髙，运动受限，B超见肝右叶占位性病变，下列哪项诊断的可能性最大

A.肝癌破裂出血

B.细菌性肝脓肿破裂

C.急性胆囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.肝囊肿破裂

答案：A

分析：患者右上腹隐痛伴低热，有肝占位病变，突发右上腹剧痛后全腹痛，结合肝脏质硬等表现，肝癌破裂出血可能性大。细菌性肝脓肿多有高热寒战等感染症状；急性胆囊炎穿孔多有胆囊区压痛等表现；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因及上腹部特征性疼痛；肝囊肿破裂相对少见且一般症状不如肝癌破裂严重。

2.引起继发性腹膜炎的细菌主要是

A.大肠杆菌

B.肺炎链球菌

C.变形杆菌

D.厌氧拟杆菌

E.金黄色葡萄球菌

答案：A

分析：继发性腹膜炎多因腹腔内器官穿孔、损伤破裂等引起，肠道内细菌移位，大肠杆菌是肠道的主要细菌，故是引起继发性腹膜炎的主要细菌。

3.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

分析：1岁以内婴儿的腹股沟疝有自愈可能，可暂不手术。Ferguson法加强腹股沟管前壁；McVay法加强腹股沟管后壁；年老体弱者不耐受手术时不宜手术；巨大腹股沟斜疝可用疝成形术。

4.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现

A.持续剧烈腹痛

B.早期出现休克

C.腹膜刺激征

D.肠鸣音活跃

E.呕吐呈棕褐色或血性

答案：D

分析：绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音会减弱或消失，而不是活跃。其他持续剧烈腹痛、早期休克、腹膜刺激征、呕吐呈棕褐色或血性都是绞窄性肠梗阻可能出现的表现。

5.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.双侧喉返神经损伤

答案：A

分析：手术创伤应激诱发危象主要表现为高热、脉快等，与呼吸困难和窒息无关。切口内出血、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤都可能导致术后呼吸困难和窒息。

6.胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现是

A.上腹部刀割样剧痛

B.腹式呼吸减弱

C.发热

D.肠鸣音消失

E.恶心、呕吐

答案：A

分析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃十二指肠内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，最主要表现是上腹部刀割样剧痛，然后可扩散至全腹。其他腹式呼吸减弱、发热、肠鸣音消失、恶心呕吐等也是其表现，但不是最主要的。

7.胰腺癌最常见的首发症状是

A.上腹痛和上腹饱胀不适

B.黄疸

C.消化道症状

D.消瘦和乏力

E.发热

答案：A

分析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状，随着病情进展可出现黄疸等其他表现。消化道症状、消瘦乏力、发热等也可出现，但不是首发症状。

8.下肢静脉曲张的主要并发症是

A.深静脉血栓形成

B.深静脉瓣功能不全

C.小腿溃疡

D.小腿丹毒

E.足部溃疡

答案：C

分析：下肢静脉曲张长期发展，局部血液循环障碍，可导致小腿皮肤营养障碍，出现小腿溃疡。深静脉血栓形成、深静脉瓣功能不全不是其主要并发症；小腿丹毒、足部溃疡相对不是最主要的并发症。

9.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为

A.上腹痛或脐周痛

B.恶心、呕吐

C.发热

D.右下腹固定压痛

E.腹肌紧张

答案：D

分析：右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征，具有诊断意义。上腹痛或脐周痛是早期表现，会转移至右下腹；恶心呕吐、发热、腹肌紧张等也可出现，但不如右下腹固定压痛有特异性。

10.关于脾破裂以下哪项是不正确的

A.行脾切除术

B.可收集腹腔内出血行自身输血

C.待失血性休克好转后手术

D.小裂口可行脾缝合修补术

E.有慢性病理改变的脾脏更易破裂

答案：C

分析：脾破裂一旦确诊，在积极抗休克的同时应紧急手术，而不是待失血性休克好转后手术，以免延误病情。可根据情况行脾切除术、脾缝合修补术，也可收集腹腔内出血行自身输血，有慢性病理改变的脾脏更易破裂。

11.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是

A.抗生素治疗

B.口服溶石剂

C.口服中药排石汤

D.手术切除胆囊

E.碎石治疗

答案：D

分析：胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，手术切除胆囊是最可靠的治疗方法。抗生素治疗只是控制炎症；口服溶石剂、中药排石汤效果有限；碎石治疗可