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2024年湖南省邵东县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男性，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.6℃，脉搏100次/分，血压110/70mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，Murphy征阳性。血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎穿孔

E.肝脓肿破裂

答案：A

答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热，突发剧痛，全腹腹膜炎体征以右上腹为甚，Murphy征阳性，白细胞及中性粒细胞升高，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛多起始于上腹部并迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆石症病史，疼痛多位于左上腹或上腹部偏左；急性阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛；肝脓肿破裂常有肝区疼痛等表现，一般无胆囊相关表现。

2.关于甲状腺癌的描述，下列哪项是错误的

A.乳头状癌是最常见的甲状腺癌

B.滤泡状癌发展较迅速，属中度恶性

C.未分化癌多采用手术治疗

D.髓样癌能分泌降钙素

E.晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Horner综合征

答案：C

答案分析：未分化癌发展迅速，恶性程度高，通常不采用手术治疗，多采用外放射治疗。乳头状癌是最常见的甲状腺癌；滤泡状癌发展较迅速，属中度恶性；髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，能分泌降钙素；晚期甲状腺癌压迫颈交感神经可产生Horner综合征。

3.患者，女性，40岁。发现右乳无痛性肿块1个月。查体：右乳外上象限可触及一2cm×2cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度小，无压痛，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，能活动。最可能的诊断是

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.乳腺导管内乳头状瘤

E.急性乳腺炎

答案：C

答案分析：患者右乳无痛性肿块，质硬，表面不光滑，活动度小，腋窝有肿大淋巴结，符合乳腺癌的表现。乳腺纤维腺瘤多为边界清晰、活动度大的肿块；乳腺囊性增生病常有乳房胀痛及肿块，且肿块大小、质地随月经周期变化；乳腺导管内乳头状瘤多有乳头溢液；急性乳腺炎多有乳房红肿热痛等炎症表现。

4.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的

A.持续性剧烈腹痛

B.早期出现休克

C.腹膜刺激征

D.肠鸣音亢进

E.呕吐物为血性

答案：D

答案分析：绞窄性肠梗阻时，由于肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。持续性剧烈腹痛、早期出现休克、腹膜刺激征、呕吐物为血性均是绞窄性肠梗阻的常见表现。

5.关于腹股沟疝的描述，下列哪项是正确的

A.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

B.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

C.斜疝极少发生嵌顿

D.直疝多见于儿童及青壮年

E.斜疝和直疝的鉴别主要依据疝块外形

答案：A

答案分析：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。斜疝较易发生嵌顿；直疝多见于老年人；斜疝和直疝的鉴别主要依据疝囊颈与腹壁下动脉的关系等，而不是单纯依据疝块外形。

6.患者，男性，30岁。上腹部疼痛3天，加重1天。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查发现膈下游离气体。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

E.肠梗阻

答案：C

答案分析：患者上腹部疼痛，有腹膜炎体征，肝浊音界缩小，X线见膈下游离气体，提示胃肠道穿孔，结合上腹部症状，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性胆囊炎一般无膈下游离气体；急性胰腺炎多无膈下游离气体表现；急性阑尾炎穿孔多先有转移性右下腹痛；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，一般无膈下游离气体。

7.急性胰腺炎最常见的病因是

A.胆道疾病

B.酗酒

C.暴饮暴食

D.高脂血症

E.高钙血症

答案：A

答案分析：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上。酗酒、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症等也可引起急性胰腺炎，但不是最常见的病因。

8.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的

A.右肝破裂较左肝破裂多见

B.肝破裂可出现呕血或黑便

C.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三种类型

D.肝破裂后腹痛和腹膜刺激征较脾破裂轻

E.肝破裂后血液有时可通过胆管进入十二指肠

答案：D

答案分析：肝破裂后由于胆汁流入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显。右肝破裂较左肝破裂多见；肝破裂可出现呕血或黑便，是因为血液可通过胆管进入十二指肠；肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三种类型。

9.患者，女