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2025年医师定期考核试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.关于代谢性酸中毒的代偿机制，正确的是：

A.呼吸深快，CO?排出增加，血HCO??/H?CO?比值恢复

B.肾脏排H?减少，重吸收HCO??增加

C.细胞内K?外移，血K?降低

D.脑脊液H?浓度降低，呼吸中枢抑制

答案：A

解析：代谢性酸中毒时，机体通过呼吸代偿（深快呼吸，排出CO?，降低血H?CO?浓度）和肾脏代偿（排H?增加，重吸收HCO??增加）恢复HCO??/H?CO?比值（20:1）。细胞内K?外移会导致血K?升高；脑脊液H?浓度升高会刺激呼吸中枢。

2.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：B

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高，心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）升高。V1-V4导联对应前间壁，故为急性前间壁心肌梗死。

3.下列哪种药物与华法林联用会增加出血风险？

A.奥美拉唑

B.苯巴比妥

C.利福平

D.胺碘酮

答案：D

解析：胺碘酮为肝药酶抑制剂，可抑制华法林的代谢，增强其抗凝作用；苯巴比妥、利福平为肝药酶诱导剂，会降低华法林疗效；奥美拉唑对华法林代谢影响较小。

4.关于新生儿Apgar评分，错误的是：

A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色

B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息

C.应在出生后1分钟、5分钟各评估一次

D.5分钟评分＜6分提示预后不良

答案：C

解析：Apgar评分应在出生后1分钟、5分钟、10分钟评估，若5分钟评分＜7分，需继续每5分钟评估至20分钟。

5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是：

A.空气污染

B.吸烟

C.呼吸道感染

D.冷空气刺激

答案：C

解析：COPD急性加重的主要诱因是细菌或病毒引起的呼吸道感染（占70%-80%），其次为空气污染、吸烟等。

6.患者女性，30岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊，血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。首选的降压药物是：

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.美托洛尔

D.硝普钠

答案：B

解析：妊娠期高血压首选口服降压药为拉贝洛尔、硝苯地平；卡托普利（ACEI）可致胎儿畸形，禁用；美托洛尔可能抑制胎儿心率；硝普钠代谢产物氰化物对胎儿有毒性，仅用于危象。

7.下列哪种情况需立即终止妊娠？

A.妊娠期高血压，血压150/100mmHg，尿蛋白（-）

B.子痫前期，孕周34周，胎儿窘迫

C.妊娠期糖尿病，空腹血糖5.8mmol/L

D.轻度胎盘早剥，阴道少量出血，胎心正常

答案：B

解析：子痫前期孕周≥34周或出现胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症时需终止妊娠；A为轻度妊娠期高血压，可继续观察；C需调整血糖；D若病情稳定可保守治疗。

8.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：

A.血清铁降低，总铁结合力升高

B.血清铁蛋白降低

C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失

D.网织红细胞计数明显升高

答案：D

解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度升高（提示骨髓代偿），明显升高多见于溶血性贫血或急性失血。

9.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹加重，进食后缓解，胃镜示十二指肠球部溃疡。首选的治疗药物是：

A.铝碳酸镁

B.雷尼替丁

C.奥美拉唑

D.枸橼酸铋钾

答案：C

解析：十二指肠溃疡的治疗以抑制胃酸分泌为核心，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑酸作用强于H?受体拮抗剂（如雷尼替丁），是首选；铝碳酸镁为抗酸剂，铋剂为黏膜保护剂，需联合使用。

10.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是：

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血脂肪酶

D.C反应蛋白（CRP）

答案：C

解析：血脂肪酶在急性胰腺炎发病后24-72小时升高，持续7-10天，特异性高于血淀粉酶（受腮腺炎、肠梗阻等影响），对就诊较晚的患者更有诊断意义。

11.下列哪种心律失常最易导致心源性晕厥？

A.房性早搏

B.阵发性室上性心动过速

C.三度房室传导阻滞

D.