讲泌尿系结石患者护理.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查理解泌尿系结石患者的病理生理熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述尿石症是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例较大第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因年龄、性别、职业（高温作业、飞行员、医生）、饮食成分和结构、摄水量山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方尿液因素：甲状旁腺功能亢进，尿钙增多；痛风尿酸排出增多；摄入维生素过多致草酸增多尿PH值改变：酸性尿结石、碱性尿结石尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、微量元素尿量少和尿液浓缩第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日病生梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日感染:结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）由尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重---大结石肾绞痛较小肾结石下行或输尿管结石嵌顿在生理狭窄处，输尿管平滑肌痉挛，阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐，患侧输尿管下腹部、外阴部、大腿内侧放射痛肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日血尿：活动或绞痛后肉眼或镜下血尿。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石特点感染：可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查

实验室检查尿常规检查白细胞、红细胞或结晶尿细菌培养：有助于选择抗菌药物生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日影像学检查X线平片能发现95%以上结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱镜检查最可靠方法B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症第16页，共36