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孕产妇风险筛查、评估与管理工作制度

为规范孕产妇风险筛查、评估与管理工作，保障孕产妇及新生儿安全，降低妊娠相关并发症和不良妊娠结局发生率，依据《中华人民共和国母婴保健法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》《国家基本公共卫生服务规范》等相关法律法规及规范性文件，结合本辖区实际情况，制定本工作制度。

本制度适用于辖区内所有开展助产技术服务的医疗保健机构（以下简称助产机构），包括二级及以上综合医院、中医医院、专科医院，以及基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）中承担孕产妇健康管理服务的科室。制度覆盖从妊娠早期至产褥期结束的全周期管理，重点针对妊娠风险的动态识别、分级干预及全程跟踪。

一、组织管理体系

（一）卫生健康行政部门负责统筹协调辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理工作，将其纳入妇幼健康服务考核体系，定期组织督导检查。明确辖区内危重孕产妇救治中心（以下简称救治中心），指定区域内助产机构的分级管理职责，确保高风险孕产妇转诊渠道畅通。

（二）县级及以上妇幼保健机构承担技术指导职责，负责制定辖区内孕产妇风险评估技术规范，组织专家开展质量控制、业务培训及疑难病例会诊。建立孕产妇风险评估信息管理平台，汇总分析辖区内孕产妇风险数据，形成月度、季度、年度风险评估报告，为行政部门决策提供依据。

（三）助产机构是孕产妇风险筛查、评估与管理的责任主体，需成立由分管院长任组长，产科、儿科、内科、麻醉科、超声科、检验室等多学科骨干组成的孕产妇健康管理小组。明确产科主任为风险评估第一责任人，指定专人负责孕产妇健康档案管理及风险信息上报。机构内设置独立的高危妊娠门诊，配备高年资产科医师（主治医师及以上）坐诊，负责高风险孕产妇的集中管理。

（四）基层医疗卫生机构承担辖区内孕产妇的首诊筛查与随访管理职责，配备经过培训的妇幼保健人员，负责孕早期建册、风险初筛及绿标（低风险）、黄标（一般风险）孕妇的常规随访，发现异常及时转诊至助产机构。

二、风险筛查实施流程

（一）筛查时机与范围。孕产妇风险筛查贯穿妊娠全程，包括孕早期（≤13??周）首次产检、孕中期（14-27??周）系统产检、孕晚期（≥28周）重点产检及临产入院时的动态筛查。所有在辖区内建立《母子健康手册》或首次就诊的孕产妇均需接受风险筛查。

（二）筛查内容与工具。使用《孕产妇妊娠风险筛查表》（以下简称《筛查表》）进行逐项评估，内容包括：

1.基本信息：年龄（＜18岁或≥35岁）、身高（＜145cm）、体重（BMI＜18.5或≥24）；

2.孕产史：瘢痕子宫（≥2次剖宫产史或前次剖宫产切口愈合不良）、多胎妊娠、反复流产（≥3次）、死胎死产史、新生儿死亡史；

3.疾病史：高血压、糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾炎、系统性红斑狼疮、心脏病（心功能≥Ⅱ级）、血液系统疾病（贫血Hb＜70g/L、血小板＜50×10?/L）、传染性疾病（乙肝病毒载量＞10?IU/ml、梅毒活动期、HIV感染）；

4.本次妊娠情况：妊娠剧吐（体重下降＞5%伴电解质紊乱）、阴道流血、胎儿发育异常（超声提示严重结构畸形）、妊娠期并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病血糖控制不佳）；

5.其他：辅助生殖技术受孕、吸烟酗酒史、精神心理疾病史（抑郁症、焦虑症未控制）、居住环境（偏远地区交通不便）。

（三）筛查结果处理。筛查过程中若发现任意一项阳性指标（即存在潜在风险因素），需在《筛查表》中标记“阳性”，并立即启动风险评估流程；若所有指标阴性，标记为“阴性”，纳入低风险管理。基层医疗卫生机构在孕早期筛查中发现阳性指标，应于3个工作日内转诊至助产机构；助产机构在产检或急诊就诊中发现阳性指标，需当日完成风险评估。

三、风险评估操作规范

（一）评估主体与分级。风险评估由具有5年以上产科临床经验的医师（主治医师及以上）或多学科团队（MDT）完成。评估分为初次评估与动态评估：

1.初次评估：在孕早期筛查阳性后7个工作日内完成，通过详细询问病史、体格检查（血压、心率、宫高腹围等）、实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、感染四项等）及影像学检查（超声、心电图），综合判断风险等级；

2.动态评估：贯穿妊娠中晚期及产褥期，每次产检（至少每4周一次）、住院治疗、临产入院时均需重新评估。重点关注血压、血糖等指标变化，新增头痛、胸闷、腹痛等症状，以及胎儿生长受限、羊水异常等异常情况，及时调整风险等级。

（二）风险分级标准。依据《孕产妇妊娠风险评估表》，将风险等级分为五类，用不同色标标识：

-绿标（低风险）：妊娠风险低，无妊娠合并症、并发症，或合并症、并发症病情稳定（如轻度贫血Hb≥100g/L、甲状腺功能正常）；

-黄标（一般风险）：存在1项或多项一般风险因素（如年龄35-39岁、BMI24-2