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超声诊疗指南及操作规范

一、超声检查基础

超声检查是一种利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。

1.超声设备基本要求

超声诊断仪应具备清晰的图像显示、合适的增益调节、频率选择等功能。探头的频率选择要根据检查部位和目的来确定。一般来说，浅表器官如甲状腺、乳腺等检查可选用高频探头（7-15MHz）；腹部脏器检查通常使用低频探头（2-5MHz）；心脏检查常用相控阵探头（2-5MHz）。设备应定期进行校准和维护，确保图像质量和测量的准确性。

2.检查前准备

-一般检查：患者一般无需特殊准备，但最好在检查前避免进食过多产气食物，以免影响腹部脏器的观察。

-妇产科检查：经腹妇产科检查前适量憋尿，使膀胱适度充盈，以推开肠道气体干扰，清晰显示子宫及附件。经阴道超声检查前需排空膀胱，并且患者应无阴道出血等禁忌证。

-胆囊检查：检查前禁食8小时，以保证胆囊充盈良好，便于观察胆囊的形态、大小及内部回声。

3.患者体位

根据检查部位的不同，选择合适的体位。

-仰卧位：是最常用的体位，适用于腹部脏器如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等的检查，以及颈部、胸部等部位的检查。

-侧卧位：用于观察腹部脏器的侧面情况，如肾脏的侧方、肝脏的左右叶交界等。左侧卧位常用于观察胆囊颈部结石，右侧卧位可更好地显示脾脏。

-俯卧位：主要用于检查背部脏器，如肾脏的后部、脊柱旁组织等。

-站立位：在检查某些脏器的下垂情况或观察有无积液时使用，如观察肝下缘、肾下垂等。

-截石位：常用于妇产科经阴道超声检查和部分盆底疾病的检查。

二、超声检查操作规范

1.探头的握持与移动

正确握持探头是获得清晰图像的关键。一般用拇指和示指握住探头的手柄，其余手指自然放松。在检查过程中，探头要与检查部位皮肤紧密接触，避免产生空气间隙。移动探头时要平稳、缓慢，避免快速抖动。可以采用纵切、横切、斜切等不同的切面进行扫查，全面观察脏器的形态、大小、结构等。

2.图像的获取与调节

-增益调节：增益是调节图像亮度的重要参数。增益过高会使图像过亮，出现伪像；增益过低则图像暗淡，细节显示不清。应根据不同的检查部位和组织特性，适当调节增益，使图像的回声强度适中，能够清晰显示脏器的内部结构。

-时间增益补偿（TGC）：TGC用于补偿超声波在不同深度组织中的衰减，使深部组织和浅部组织的回声强度均匀一致。一般在检查时需要根据脏器的深度和超声衰减情况，调节TGC曲线，使图像各深度层次的回声都能清晰显示。

-频率调节：根据检查部位的不同，选择合适的探头频率。在观察深部脏器时，可适当降低频率以增加超声波的穿透深度；观察浅表组织时，选用高频探头以提高图像的分辨率。

-图像冻结与存储：当获得满意的图像时，及时冻结图像，以便仔细观察和测量。同时，要将有诊断价值的图像存储下来，便于后续的分析和诊断参考。

3.测量与记录

-距离测量：在超声图像上，可以测量脏器的大小、病变的直径等。测量时要将测量线准确放置在目标的边界上，确保测量的准确性。一般需要在不同的切面上进行多次测量，取平均值。

-面积测量：对于一些不规则形状的病变或脏器，可以使用超声设备的面积测量功能。操作时要尽量准确地勾勒出目标的轮廓，以获得较为准确的面积数值。

-体积测量：某些情况下需要测量脏器或病变的体积。常用的体积测量方法有公式法和三维超声测量法。公式法适用于规则形状的脏器或病变，而三维超声测量法能够更准确地测量不规则物体的体积。

-记录内容：检查记录应包括患者的基本信息、检查部位、检查方法、图像描述（包括脏器的大小、形态、回声情况、有无病变及病变的特征等）、测量数据、初步诊断意见等。记录要详细、准确、规范。

三、常见部位超声检查要点

1.肝脏超声检查

-检查方法：患者取仰卧位或左侧卧位，探头沿肋间隙和剑突下进行多切面扫查。观察肝脏的大小、形态、实质回声、血管走行等。

-正常肝脏超声表现：肝脏呈均匀的中等回声，肝内血管纹理清晰。肝静脉、门静脉和肝动脉走行自然。肝内胆管不扩张。

-常见病变超声表现

-肝囊肿：表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。

-肝血管瘤：多为高回声或等回声结节，边界清晰，内部回声均匀，有时可见细小的血管分支。

-肝癌：表现为低回声或高回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可伴有声晕。彩色多普勒超声显示肿块内部血流信号丰富。

2.胆囊超声检查

-检查方法：患者