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立克次体感染护理查房记录

一、疾病介绍

立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，其感染所致疾病统称为立克次体病。这类疾病多通过节肢动物（如蜱、虱、蚤等）传播，具有一定的传染性。

立克次体感染后，患者常出现发热、皮疹、头痛、肌肉疼痛等症状，病情轻重不一，严重者可累及多个器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统等，甚至危及生命。及时诊断和治疗，以及科学的护理，对患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“发热伴皮疹5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，伴有畏寒、寒战。同时躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒感。伴有头痛、全身肌肉酸痛，以小腿肌肉为著。

患者发病前1周曾到郊外露营，有被蜱虫叮咬史。入院前在当地诊所给予“头孢类抗生素”治疗3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

一般情况：体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，自述头痛、肌肉疼痛明显，食欲差，睡眠质量差。

皮肤黏膜：躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，部分皮疹已融合成片，无破溃及渗出。

呼吸系统：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心血管系统：心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血小板计数90×10?/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，其余指标正常；立克次体抗体检测阳性；胸部X线片未见明显异常。

四、护理问题

体温过高：与立克次体感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损风险：与皮疹出现有关。

疼痛：头痛、肌肉疼痛，与立克次体感染导致的全身中毒症状有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲差有关。

焦虑：与对疾病预后不了解有关。

潜在并发症：心肌炎、脑炎等。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液，并观察用药后的效果及不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹。指导患者不要搔抓皮疹，以防皮肤破溃感染。定期观察皮疹的变化，如颜色、大小、形态等，如有异常及时报告医生。

疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质及持续时间，根据疼痛评分给予相应的护理措施。可通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，以增加营养摄入。对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持。

心理护理：主动与患者沟通交流，向其介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者家属给予患者关心和支持，增强患者战胜疾病的信心。

病情观察与并发症预防：密切观察患者的生命体征、神志、精神状态等变化，注意有无心慌、胸闷、呼吸困难、意识障碍等并发症的早期表现。遵医嘱按时给予抗生素等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。保持病房安静、整洁，定期开窗通风，预防交叉感染。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因立克次体感染入院，入院时存在发热、皮疹、头痛、肌肉疼痛等症状，经过一段时间的治疗和护理，目前体温较前有所下降，皮疹无明显加重，疼痛症状有所缓解，食欲略有改善。但仍需继续密切观察病情变化，加强护理，预防并发症的发生。

医嘱

继续目前抗感染治疗方案，遵医嘱按时给予多西环素等药物。

监测体温、血常规、肝肾功能等指标的变化，根据检查结果调整治疗方案。

注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止皮肤感染。

如出现发热加重、皮疹增多、心慌、胸闷、意识障碍等不适症状，及时告知医护人员。

出院后注意个人防护，避免再次被蜱虫等节肢动物叮咬，定期复查。