儿科护理学项目11 造血系统疾病患儿的护理.pptVIP

4．防治感染保护性隔离注意个人卫生严格执行无菌技术操作避免有关接种观察感染早期征象

护理措施5．健康教育讲解疾病的有关知识和护理要点指导合理喂养培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证正常生长发育的关键）因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应加强教育和训练，减少自卑心理。护理措施营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏引起的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状，红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。营养性巨幼红细胞性贫血1.摄入量不足2.吸收、代谢障碍3.需要量增加4.药物作用病因1.维生素B12或叶酸缺乏都可致四氢叶酸减少，进而引起DNA合成减少。2.幼红细胞内的DNA合成减少使红细胞的分裂和增殖时间延长，红细胞核发育落后于细胞浆，而胞浆的血红蛋白合成不受影响，导致红细胞的胞体变大。3.维生素B12缺乏时可出现某些神经精神症状。发病机制以6个月~2岁多见，起病缓慢。1.一般表现患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。2.贫血表现皮肤蜡黄色，脸结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。3.精神、神经症状出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。严重者可出现不规则性震颤，舌颤动与下切齿磨擦可形成舌系带溃疡，对诊断很有帮助。手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。4.其他消化系统症状出现较早，贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。临床表现1.血象呈大细胞性贫血，血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为主，红细胞中央淡染区不明显。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显。2.骨髓象骨髓红细胞系统增生活跃。3.血清维生素B12和叶酸测定血清维生素B12100ng/L(正常值200～800ng/L)，叶酸3ug/L（正常值5～6ug/L）。辅助检查1.一般治疗加强营养，加强护理，防止感染；震颤明显而不能进食者可用鼻饲。2.去除病因3.维生素B12和叶酸治疗用至临床症状明显好转，血象恢复正常为止；单纯维生素B12缺乏者，不宜加用叶酸，以免加重精神神经症状。重度贫血者可输注红细胞制剂。肌肉震颤者可给镇静剂。治疗要点营养失调生长发育改变知识缺乏活动无耐力护理诊断/问题与维生素B12和（或）叶酸摄入不足，吸收不良有关。与营养不足、贫血及维生素B12缺乏影响生长发育有关。家长缺乏有关本病病因、护理和预防的知识。与组织器官缺氧有关1.注意休息，适当活动2.营养不足的护理（1）改善饮食（2）按医嘱给予维生素B12和叶酸（3）做好口腔护理（4）加强教育和训练护理措施3.预防受伤的护理长期严重的维生素B12缺乏，应严密观察病情进展，严重者给予镇静剂如地西泮、吸氧等；上下牙间垫缠有纱布的压舌板，以防咬伤。4.健康指导向家长讲解本病的病因，并说明本病的预防要点是及时添加辅食。护理措施任务三特发性血小板减少性紫癜患儿的护理特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。是小儿最常见的出血性疾病特点是皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少、出血时间延长，血块收缩不良特发性血小板减少性紫癜患儿的护理尚未完全清楚，目前认为免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板抗体，称为血小板相关性抗体（PAIgG），多为IgG。PAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少；与抗体结合的血小板在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。病因及发病机制（一）急性型儿童以此型多见，病前1-2周多有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。出血重：主要表现四肢、鼻腔口腔、牙龈出血，也可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。内脏出血：呕血、便血尿血、阴道出血颅内出血：剧烈头痛、意识障碍、瘫痪、紫癜、和淤斑，是致死的主要原因出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。常呈自限性，常在1～6月内缓解，少数转为慢性临床表现临床表现掌握掌