儿科护理学项目10 泌尿系统疾病患儿的护理.pptVIP

免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏血尿、蛋白尿系膜细胞增殖、白细胞浸润毛细血管腔狭窄、闭塞少尿肾小球滤过率水肿、高血压、循环充血氮质血症钠、水潴留病因及发病机理1.水肿、少尿：最早症状眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型）临床表现——典型表现2.血尿、蛋白尿镜下血尿肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样肉眼血尿临床表现——典型表现3.高血压：高血压判断血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90临床表现——典型表现严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰。轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛。重者：呼吸困难，端坐呼吸，咳痰，湿罗音，颈静脉怒张。临床表现－－严重病例2.高血压脑病原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿。表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝。临床表现－－严重病例3.急性肾功能不全表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。临床表现－－严重病例1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液检查轻度贫血－－血容量增多血沉加快－－肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体降低氮质血症3.肾功能检查实验室检查1.治疗感染灶抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿高血压：心痛定口服或舌下含服高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水治疗原则－－自限性疾病2.对症治疗严重循环充血：限水钠+速尿肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠心衰者给予西地兰急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗治疗原则－－自限性疾病1.体液过多：与肾小球滤过率下降有关。2.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭3.知识缺乏：与家长及患儿缺乏本病的护理知识有关护理诊断1.休息急性期－－卧床休息（2—3周）下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常血沉正常－－上学尿Addis计数正常——正常活动护理措施2.饮食管理急性期－－限盐、限水、限蛋白尿少、水肿－－限盐氮质血症——限蛋白质供给高糖饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食护理措施3.用药护理利尿剂疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿副作用：脱水、电解质紊乱硝普钠:高血压脑病首选现用现配、遮光输液监测血压、副作用护理措施4.密切观察病情变化体重、尿量、尿色——急性肾衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰血压——高血压脑病血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血护理措施5．健康教育自限性疾病限制活动的重要性预后良好预防感染护理措施任务四肾病综合征强调感染是肾病综合症的常见并发症也是主要死亡原因。。任务一小儿泌尿系统解剖生理特点1.肾脏相对愈大；位置较低；呈分叶状(2～4岁时消失）2.输尿管宽、长而弯曲易受压扭曲导致梗阻，易造成尿潴留而诱发泌尿道感染。3.膀胱位置较高；尿液充盈时易升至腹腔，随年龄增长，逐渐下降至骨盆。膀胱容量(ml)约为(岁十2)×304.尿道女婴尿道短、邻近肛门，故易受粪便污染而发生上行感染；男婴尿道常有包茎、包皮过长，污垢聚集时也可致上行性细菌感染。解剖特点1～2岁肾功能接近成人水平特殊情况下易出现功能紊乱1.胎儿肾功能：可形成尿液2.肾小球:滤过率较成人低，输液过快易水肿3.肾小管:重吸收和排泄功能差，新生儿易高钠、钾4.浓缩和稀释：浓缩功能差,入量不足易脱水。稀释功能接近成人5.酸碱平衡：易发生酸中毒6.内分泌功能：前列腺素、肾素、促红素、25(OH)2D3生理特点1.外观特点：正常小儿尿色淡黄，pH值5~7.小儿生后头几天尿稍混浊，因含尿酸盐较多，放置后有红褐色沉淀（尿酸盐结晶），婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出(乳白色)为尿酸盐结晶。2.排尿次数及排尿控制:93%新生儿在生后24h内开始排尿，99%在48h内排尿。一岁时排尿15～16次/天；学龄前和学龄期减至6～7次/天。