妇产科护理第六章 异常妊娠妇女的护理.pptxVIP

第六章妊娠合并症妇女的护理

患者，25岁，G1P0（孕1产0），妊娠32周，于上周感冒，昨天感到心慌、活动后乏力。体格检查：P108次/分，R16次/分。患者咳嗽、气急，不能平卧，行先心修补术后14年，以往能参加正常工作和室外活动。查胎儿目前无异常。情境思考：目前对该患者的首选处理措施是什么？护理情景

Content第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并糖尿病第三节妊娠合并缺铁性贫血

01妊娠合并心脏病

第一节妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期和产褥期这些特殊的生理时期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭或严重感染，这是导致孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的发病率为1.06%，目前，妊娠合并先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病、病毒性心肌炎等。

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第一节妊娠合并心脏病1、妊娠、分娩对心脏病的影响1)妊娠期随着妊娠的进展和胎盘循环的建立，母体的代谢率增高，内分泌系统发生了巨大的变化，同时母体对氧和循环血液的需要量也大大增加。一般从妊娠第6周开始，孕妇的总血容量较非妊娠期增加，在妊娠4～24周时增加最多，平均较妊娠前增加30%～50%，于妊娠32～34周达高峰，较妊娠前可增加30%～45%，从而引起心率加快及心排血量增加。妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向上、向左前方移位，从而导致大血管轻度扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。一、妊娠、分娩与心脏病的相互影响

第一节妊娠合并心脏病2)分娩期分娩期为孕妇心脏负担最重的时期。（1）第一产程：子宫收缩使周围循环阻力增加，血压升高5～10mmHg，每次宫缩可有250～500ml血液被挤入体循环，使回心血量增加。（2）第二产程：除子宫收缩外，产妇用力屏气、腹肌及骨骼肌收缩增加了肺循环阻力及周围循环阻力；同时，腹压增加使内脏血液涌向心脏，此时心脏负担最重，最容易发生心力衰竭。（3）第三产程：胎儿、胎盘娩出后，子宫迅速缩小，胎盘血液循环停止，子宫血窦内的大量血液迅速进入体循环。同时，腹压骤减使血液向内脏倾流，回心血量骤增，从而使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。一、妊娠、分娩与心脏病的相互影响

第一节妊娠合并心脏病3)产褥期产后3天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使部分血液进入体循环外，妊娠期组织间潴留的液体也回流入体循环，使血容量再度增加。而妊娠期发生的心血管系统变化不能立即恢复至非妊娠状态，加之产妇伤口和宫缩的疼痛、分娩疲劳、睡眠不佳等，因此仍需预防发生心力衰竭。一、妊娠、分娩与心脏病的相互影响

第一节妊娠合并心脏病2、心脏病对妊娠的影响心脏病一般不影响受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。不宜妊娠的心脏病患者一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者往往使流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率也增高。一、妊娠、分娩与心脏病的相互影响

第一节妊娠合并心脏病1、症状心脏病孕妇常有胸闷、气短、疲乏、无力、进行性呼吸困难、夜间憋醒、端坐呼吸、心悸、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等表现。2、体征患者可有发绀、颈静脉怒张、杵状指表现，听诊心脏有Ⅲ级以上收缩期杂音、舒张期杂音、心包摩擦音、舒张期奔马律等体征。二、临床表现

第一节妊娠合并心脏病3、心功能的分级评估目前，我国采用的是纽约心脏协会的心功能分级。心功能分级应动态进行，每月1次，它与决定能否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。（1）Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）。（2）Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有轻度心悸、气短，休息时无症状。（3）Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无症状，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭病史。（4）Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。4早期心力衰竭表现患者轻微活动后有胸