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医院危急值报警管理及考核方案

一、引言

在现代医院的日常运营中，“危急值”犹如临床诊疗过程中的“红色警报”，直接关系到患者的生命安全与医疗质量。所谓危急值，通常指某些检验、检查结果出现异常，提示患者可能正处于生命垂危或病情急剧恶化的边缘状态，需要临床医护人员立即采取紧急、有效的干预措施，以挽救患者生命或防止严重并发症的发生。因此，构建一套科学、规范、高效的危急值报警管理体系，并辅以严格而合理的考核机制，是医院保障医疗安全、提升核心竞争力的关键环节，亦是体现医院整体医疗水平与人文关怀的重要窗口。

二、危急值报警管理体系构建

（一）组织架构与职责分工

医院应成立由分管医疗副院长牵头，医务部门主导，护理部、检验科、影像科、药剂科、临床各科室及信息科等多部门共同参与的危急值管理工作小组。该小组负责统筹规划危急值管理的各项工作，包括制度制定与修订审批、组织协调、监督检查及持续改进。

各相关科室需明确各自职责：

*医务部/质控部：作为日常管理与协调的核心，负责制定和完善全院性的危急值管理制度与流程，组织跨部门协作，定期开展检查、评估与反馈，并对重大危急值事件进行调查处理。

*临床科室主任与护士长：为本科室危急值管理的第一责任人，负责组织学习并严格执行相关制度，确保科室人员熟练掌握危急值报告与处置流程，指定专人（通常为高年资医师或护士）负责本科室危急值信息接收的核对与记录，并督导落实后续处置措施。

*医技科室（检验、影像等）：负责准确、及时地识别和确认危急值结果。科室负责人需组织制定本科室危急值项目表及确认程序，确保检验/检查人员在发现危急值后，能立即进行必要的复核，确认无误后启动报告流程。

*信息科：负责医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）中危急值模块的建设、维护与优化，确保系统稳定运行，报警功能准确有效，信息传递畅通无阻，并能提供必要的数据支持与统计分析功能。

*全院医护人员：是危急值报告与处置的直接执行者，必须熟悉本专业相关的危急值项目及意义，严格遵守报告时限与流程，准确记录，并积极参与相关培训。

（二）危急值项目的确定与动态维护

危急值项目的设定是管理工作的基石，其科学性与适用性直接影响管理效果。医院应组织相关临床专家、医技专家，依据国家相关指南、行业标准，并结合本院的专科特点与患者群体特征，共同研讨确定本院的危急值项目表及相应的警戒范围。

此项目表并非一成不变，应建立动态维护机制。定期（如每年至少一次）根据医学发展、临床实践反馈、仪器设备更新及患者安全目标调整等因素，对危急值项目及其范围进行评估与修订，确保其始终符合临床实际需求，既能有效预警，又避免过度报警导致资源浪费或医护人员警觉性疲劳。

（三）标准化工作流程

1.危急值的识别与复核：医技科室操作人员在得出检验/检查结果后，如判定为危急值，必须立即进行严格的室内复核（必要时进行双份复核或与临床沟通），确认仪器设备运行正常、操作过程无误、标本合格后，方可进入报告流程。

2.危急值的报告：

*报告方式：优先利用医院信息系统进行自动推送与弹窗提醒。对于系统故障或特殊情况，可采用电话报告，但需确保通话清晰，并做好详细记录。

*报告内容：应包括患者基本信息（姓名、住院号/门诊号、科室、床号）、危急值项目名称、结果、单位、报告科室、报告人、报告时间。

*报告时限：医技科室确认危急值后，应在最短时间内（通常为几分钟内）启动报告程序，确保信息快速传递至临床。

3.危急值的接收与确认：临床科室医护人员在接收到危急值信息后，必须立即进行核对，确认患者信息无误，并在信息系统中进行接收确认操作或在专用登记本上规范记录（接收人、接收时间、报告人等）。若对结果有疑问，应立即与报告科室沟通。

4.危急值的处置与记录：临床科室接到危急值报告后，值班医师（或经治医师）必须在规定时间内（通常为十几分钟内）对患者进行评估，并根据病情采取相应的诊疗措施，如立即床旁查看、复查、会诊、抢救等。所有处置过程、病情变化及与患方沟通情况均需及时、准确、完整地记录在病历中。

5.信息反馈与闭环管理：临床科室在对危急值患者进行处置后，应将主要处置措施及患者初步反应反馈给报告科室（或在信息系统中标记处置完成），形成管理闭环。

（四）信息系统支持

医院信息系统是实现危急值高效管理的重要技术支撑。应确保LIS/HIS/PACS等系统具备完善的危急值管理模块，实现以下功能：

*危急值结果的自动识别与标记。

*向临床科室工作站自动推送危急值信息，并伴有明显的声光或弹窗报警。

*记录危急值报告时间、接收确认时间、处置开始时间、处置完成时间等关键节点信息，形成可追溯的时间链条。

*提供危急值数据的统计分析功能，如报告及时率、接收及时率、处置规范率等