医院培训课件：《抗菌药物合理应用》.pptxVIP

抗菌药物合理应用;主要内容;在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物;常用抗菌药物分类;常用抗菌药物分类;常用抗菌药物分类;作用机制;常用抗菌药物特点-青霉素类;青霉素类临床常用药物;头孢菌素特点;头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性

第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）

头孢唑啉（Ⅴ）

第二代头孢菌素

头孢呋辛（西力欣）

第三代头孢菌素

头孢噻肟（凯福隆）

头孢哌酮（先锋必）

头孢曲松（罗氏芬）

头孢他啶（复达欣）

第四代头孢菌素

头孢吡肟（马斯平）

;头孢菌素类临床常用药物特点;其他β–内酰胺类药效学特点

头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效）

头孢西丁对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑

头孢美唑对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次

氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用）

拉氧头孢可入脑，对脆弱拟杆菌强，影响凝血功能

单环类

氨曲南抗铜绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶

碳青霉烯类

亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、

（泰能）肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）

;碳青霉烯类常用品种比较;?－内酰胺酶抑制剂复合制剂;氨基糖苷类;氨基糖苷类常用抗菌药物;林可霉素类;氟喹诺酮类;喹诺酮类药物分类;喹诺酮类常用抗菌药物;卫办医政发[2009]38号文

——严格控制氟喹诺酮类药物临床应用;大环内酯类;毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害，肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。

对细菌生物被膜有抑制作用，与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染

免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效

亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床治疗失败

;磷霉素;磺胺药;硝基咪唑类;重视病原学;重视病原学检查;标本采集的注意点;判断可能致病菌-经验性用药的基础;判断可能致病菌-经验性用药的基础;;抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;抗菌药物治疗性应用基本原则;

一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

;

二、尽早查明感染病??，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

;对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。

待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

;各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。;

掌握抗菌药物的抗菌谱

;

抗菌药物组织穿透性

;

抗生素对脑脊液的穿透性

;

安全性----药物存在的毒副作用，在一些情况下存在禁忌或特别谨慎使用

;五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

在制订治疗方案时应遵循下列原则。;（一）品种选择

根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。

进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。;（二）给药剂量

一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；

而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。;（三）给药途径

对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗

仅在下列情况下可先予以注射给药：

①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；

②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）

③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；

④需在感染组织或体液中速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；

⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；

⑥患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服