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复合伤护理查房记录

一、疾病介绍

复合伤是指人体同时或相继受到两种或两种以上不同性质致伤因素的作用而发生的损伤。此类损伤病情复杂、严重，伤情变化快，治疗和护理难度较大，常涉及多个器官和系统的损伤，易出现并发症，死亡率较高。及时准确的诊断、全面有效的治疗以及精心细致的护理对患者的预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年6月28日因“车祸致全身多处损伤2小时”入院。患者2小时前驾驶小轿车与货车相撞，当即出现意识模糊，全身多处疼痛、出血，被路人紧急送往我院。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。神志模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头部可见约5cm长裂伤，有活动性出血；左侧胸部压痛明显，可闻及骨擦音；腹部膨隆，压痛、反跳痛阳性；左下肢畸形，有反常活动，可见约8cm长伤口，出血较多。

辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L；凝血功能检查示凝血酶原时间16.5秒，活化部分凝血活酶时间45秒；头颅CT示右侧额颞部硬膜外血肿，量约20ml；胸部X线示左侧第5、6、7肋骨骨折，左侧血气胸；腹部B超示肝破裂，腹腔内积液；左下肢X线示左股骨中段粉碎