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高血压药物教学课件

高血压基础知识高血压定义收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，经多次测量确认。中国将血压135-139/85-89mmHg定义为正常高值血压，需密切关注。流行病学中国成年人患病率近28%，约3.3亿高血压患者。患病率呈上升趋势，城市高于农村，北方高于南方。疾病特点慢性、进行性高发疾病，常无明显症状。

高血压的危害970万年死亡人数全球每年约970万人死于高血压相关并发症，占全球死亡总数的16.5%。2倍心脏病风险高血压患者发生冠心病风险是正常人的2倍以上。4倍卒中风险高血压患者脑卒中风险是正常人的4倍，是中国脑卒中的首要危险因素。

抗高血压药物整体目标短期目标安全有效降低血压至目标水平，通常为140/90mmHg，高危患者130/80mmHg中期目标延缓或逆转靶器官损害，改善生活质量，提高患者依从性长期目标

高血压药物使用的基本原则个体化用药根据患者年龄、合并症、既往药物反应等情况选择最适合的药物。针对特定患者，考虑药物禁忌症和特殊人群（如老年、妊娠、肾功能不全等）用药特点。联合用药提升疗效小剂量两种药物联合使用比单药大剂量更有效且不良反应更少。现代高血压治疗强调早期合理联合用药，特别是作用机制互补的药物组合。长效制剂优先优先选用24小时持续降压的长效药物，提高血压控制率，减少血压波动，提高患者依从性，降低心血管事件风险。遵循指南，动态调整

药物分类总览利尿剂通过增加钠排泄，减少血容量达到降压效果，如氢氯噻嗪、吲达帕胺β受体阻断剂降低心率和心输出量，如普萘洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂阻断钙离子内流，松弛血管平滑肌，如氨氯地平、硝苯地平ACEI抑制血管紧张素转换酶，如卡托普利、依那普利ARB阻断血管紧张素II受体，如缬沙坦、氯沙坦其他类药物α受体阻断剂、中枢性降压药、血管扩张剂等

利尿剂概述作用机制利尿剂是最古老的抗高血压药物之一，主要通过排钠利尿作用降低血容量，减少心输出量，从而降低血压。长期使用后，还可降低外周血管阻力。分类噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮噻嗪样利尿剂：吲达帕胺、氯沙坦袢利尿剂：呋塞米（速尿）保钾利尿剂：螺内酯、阿米洛利其中噻嗪类和噻嗪样利尿剂是高血压治疗中最常用的利尿剂。药代动力学特点大多数利尿剂口服吸收良好，与血浆蛋白结合率高。噻嗪类利尿剂半衰期较长（12-24小时），而袢利尿剂半衰期较短（约6小时）。利尿剂主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量。

利尿剂代表与用法1氢氯噻嗪最常用的噻嗪类利尿剂，剂量12.5-25mg，每日一次起效时间：2小时，持续时间：12-24小时适用于单纯收缩期高血压、老年高血压、心衰合并高血压2吲达帕胺噻嗪样利尿剂，剂量1.5-2.5mg，每日一次具有额外的血管扩张作用，对脂质代谢影响小适用于代谢综合征、糖尿病患者的高血压3螺内酯醛固酮拮抗剂，剂量25-50mg，每日一次可减少钾排泄，适用于低钾高血压和难治性高血压注意监测血钾，避免与ACEI/ARB合用导致高钾血症利尿剂推荐首选老年、黑人、单纯收缩期高血压患者。可与ACEI/ARB/CCB等联合应用，特别是小剂量应用可显著减少不良反应。注意补钾和监测血糖、血脂、尿酸等代谢指标。

β受体阻断剂简介作用机制β受体阻断剂通过阻断心脏和血管上的β肾上腺素能受体，产生以下降压效应：降低心率和心肌收缩力，减少心输出量抑制肾素分泌，减少血管紧张素II生成作用于中枢神经系统，减少交感神经兴奋重置压力感受器，降低外周血管阻力分类根据选择性分为：非选择性β阻断剂（β1+β2）、选择性β1阻断剂、具有内在拟交感活性（ISA）的β阻断剂和具有α阻断作用的β阻断剂。临床应用特点β受体阻断剂特别适合以下高血压患者：合并心绞痛、心肌梗死后、心律失常高肾素型高血压青年高血压伴心率增快甲状腺功能亢进症合并焦虑症状患者新版指南不再将β受体阻断剂作为高血压一线治疗药物，但对特定人群仍有较高价值。

β受体阻断剂代表药物名称选择性常用剂量临床特点普萘洛尔非选择性10-40mg，每日3次首个临床应用的β阻断剂，脂溶性高，可通过血脑屏障美托洛尔β1选择性25-100mg，每日1-2次中等脂溶性，对哮喘患者影响较小，广泛用于冠心病比索洛尔高度β1选择性2.5-10mg，每日1次水溶性好，肝肾代谢少，老年患者可优先选择阿替洛尔β1选择性12.5-50mg，每日1次水溶性高，排泄主要通过肾脏，半衰期长卡维地洛α+β阻断6.25-25mg，每日2次具有外周血管扩张作用，对代谢影响小，适合糖尿病患者β受体阻断剂主要不良反应心动过缓、房室传导阻滞、心衰加重支气管痉挛（非选择性）、中枢神经系统症状（失眠、噩梦）掩盖低血糖症状、加重外周血管病、性功能障碍不良代谢影响：升高血糖、甘油三酯，降低HDL

钙通道阻滞剂(CCB)简介作用机制钙通道阻滞剂通过阻断L型钙通道，