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临床镇痛药物分类、用途及用药提醒

疼痛，是每个人都可能遭遇的“常客”——它可能是感冒发烧时的头痛，是久坐后的腰背酸痛，也可能是疾病引发的剧烈疼痛。作为既可能是症状、也可能是疾病的复杂存在，疼痛不仅影响生活质量，还可能带来不小的健康隐患。选择合适的镇痛药物，才能科学缓解疼痛、避免风险。下面就为大家梳理临床常用镇痛药物的分类与核心用途。

一、麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药）：强效止痛的“主力军”

这类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇痛效果，镇痛作用强，但需严格遵医嘱使用，属于国家管控药品。

1.?药物分类

?阿片受体激动药：镇痛作用最强，如吗啡、芬太尼、哌替啶（杜冷丁）等。

?阿片受体激动-拮抗药（部分激动药）：镇痛效果中等，如喷他佐辛，成瘾性相对较低。

?阿片受体拮抗药：本身无镇痛作用，主要用于阿片类药物过量中毒的解救，如纳洛酮。

2.?适用场景

?急性剧烈疼痛：如严重创伤、术后疼痛、分娩剧痛等，常用即释吗啡、芬太尼注射剂等速效短效药物，需快速缓解疼痛时使用。

?慢性中重度疼痛：如骨关节痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛等，优先选择控缓释剂型（如控缓释吗啡、芬太尼透皮贴剂），能维持稳定药效，减少药物浓度波动。

?癌痛全程管理：作为癌痛治疗的核心药物，可根据疼痛程度调整剂量，帮助患者改善生活质量。

二、解热镇痛药：日常轻中度疼痛的“好帮手”

这类药物兼具解热、镇痛作用，多数还能抗炎、抗风湿，适合缓解日常常见的轻中度疼痛，安全性较高，部分可在药店自行购买。

1.?药物分类

?非选择性环氧酶抑制药：适用范围广，如阿司匹林（水杨酸类）、对乙酰氨基酚（醋氨酚，苯胺类）、布洛芬（有机酸类）、保泰松（吡唑酮类）等。

?选择性环氧酶抑制药：抗炎效果更强，胃肠道刺激较小，如尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等（需遵医嘱使用）。

2.?适用场景

?日常轻中度疼痛：感冒发热伴随的头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉酸痛、痛经等，对乙酰氨基酚、布洛芬是常用选择。

?抗炎抗风湿：类风湿关节炎、骨关节炎等炎症性疾病引发的疼痛，可选用阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等，既能止痛又能减轻炎症。

?特殊用途：阿司匹林小剂量可预防血栓形成（如冠心病、脑梗塞二级预防）；对乙酰氨基酚还可用于胆道蛔虫症引起的腹痛缓解。

三、抗神经痛药：针对性解决“神经痛”

神经痛多由神经损伤或病变引发（如针刺样、烧灼样疼痛），这类药物通过稳定神经功能发挥作用，需根据具体病情选择。

1.?药物分类

?抗癫痫药：通过稳定神经细胞膜缓解疼痛，如苯妥英钠、加巴喷丁等。

?抗抑郁药：改善神经传导异常，如阿米替林、度洛西汀等。

?局部麻醉药：局部阻断神经信号，如利多卡因（贴片、凝胶等剂型）。

?其他药物：如神经妥乐平，可调节神经功能，减轻神经源性疼痛。

2.?适用场景

?慢性神经痛综合征：阿米替林等抗抑郁药，对带状疱疹后遗神经痛、慢性腰背痛、糖尿病性神经痛等效果显著。

?局部神经痛：利多卡因贴片贴敷于疼痛部位，可缓解带状疱疹神经痛、三叉神经痛等局部疼痛。

?复杂神经痛：神经妥乐平对骨关节损伤性神经痛、糖尿病性神经功能障碍（如手脚麻木、自发疼痛）有效，改善率可达65%-100%。

四、抗偏头痛药：精准应对“偏头痛”

偏头痛有特定的发病机制（与神经递质、血管舒缩相关），需用针对性药物缓解发作或预防复发。

1.?药物分类

?发作期治疗药物：快速缓解头痛，如舒马曲坦（5-HT1受体激动剂）、麦角胺（麦角类生物碱）、美西麦角（5-HT受体阻断药）。

?预防期治疗药物：减少偏头痛发作频率，如普萘洛尔（β受体阻断药）、尼莫地平（钙通道阻滞药）。

2.?适用场景

?偏头痛急性发作：出现剧烈头痛、恶心、畏光等症状时，及时使用舒马曲坦、麦角胺，能快速减轻疼痛。

?偏头痛预防：频繁发作（每月超过4次）的患者，长期服用普萘洛尔、尼莫地平，可降低发作频率和严重程度。

五、解痉止痛药：缓解“痉挛性疼痛”

这类药物主要通过放松平滑肌、缓解痉挛，针对胃肠道、胆道、血管等平滑肌痉挛引发的疼痛。

1.?药物分类

?M受体阻断药：放松胃肠道、胆道平滑肌，如阿托品、山莨菪碱。

?硝酸酯类：扩张血管、缓解血管痉挛，如硝酸甘油。

?维生素K类：缓解胆道痉挛，如维生素K3（V-K3）。

2.?适用场景

?胃肠道痉挛痛：胃炎、胃溃疡引发的胃部绞痛，肠炎导致的腹痛，可选用阿托品、山莨菪碱。

?胆道/输尿管痉挛：胆结石、输尿管结石引发的绞痛，维生素K3能帮助缓解痉挛。

?血管痉挛性疼痛：心绞痛（冠状动脉痉挛）发作时，硝酸甘油舌下含服可快速缓解疼痛。

用药关键提醒：选对药，更要安全用药

1.不盲目“止痛”：疼痛可能是疾病的信号（如急性腹痛可能是阑尾炎、胆囊炎等急症），未明确病因前，避免用强效镇痛药（如吗啡），以免掩盖病情、延误治疗。

2.遵医嘱用“管控药”：麻醉性镇