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鼠咬热肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

鼠咬热是一种由啮齿类动物咬伤引发的急性传染病，病原体主要为小螺菌和念珠状链杆菌。当病原体侵入人体后，除了会引起局部伤口的红肿、疼痛等症状外，若病情发展，病原体可通过血液循环累及肺部，引发鼠咬热肺炎。患者常出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，严重时可能导致呼吸困难、呼吸衰竭等并发症，对患者的健康造成较大威胁。及时的诊断、有效的治疗以及科学的护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“被老鼠咬伤后发热、咳嗽、咳痰5天”入院。患者5天前在仓库工作时被老鼠咬伤右手食指，当时未重视，仅简单用清水冲洗伤口。2天后出现发热症状，体温最高达39.8℃，伴有寒战，同时出现咳嗽，起初为干咳，随后逐渐出现咳黄色脓痰，量较多，约每日50-60ml，伴有胸闷、气促。在家自行服用退烧药（具体药物及剂量不详），体温可暂时下降，但不久后又再次升高，症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“鼠咬热肺炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。入院时查体：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态较差，右手食指可见一约0.5cm×0.3cm大小伤口，局部红肿，有少量渗出液。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

三、护理评估

症状评估：患者入院时仍有发热，体温39.2℃，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，量约40ml/日，胸闷、气促较前稍有加重，活动后更为明显。

体征评估：脉搏105次/分，呼吸26次/分，血压118/78mmHg。右手食指伤口红肿较前有所减轻，渗出液减少。双肺湿性啰音较入院时无明显变化。

辅助检查评估：血常规检查显示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在明显感染。胸部X线检查显示双肺中下野可见斑片状模糊阴影，提示肺部炎症改变。痰培养结果显示有念珠状链杆菌生长。血气分析检查：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，提示轻度低氧血症。

四、护理问题

体温过高：与肺部感染有关，患者持续发热，体温波动在38.5-39.5℃。

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠有关，患者咳痰费力，部分痰液难以咳出。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气、换气功能障碍有关，患者出现胸闷、气促，轻度低氧血症。

有伤口感染加重的风险：右手食指伤口未完全愈合，存在感染加重的可能。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关，患者精神状态较差，情绪较为低落。

五、护理措施

体温监测与控制：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等；遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液，并观察用药后的效果及不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。

呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每日2次，以稀释痰液，便于咳出。保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%，为患者创造良好的呼吸道环境。

改善气体交换：给予患者持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在90%以上。指导患者进行腹式呼吸训练，以增强肺通气功能。

伤口护理：每日用碘伏消毒右手食指伤口2次，更换无菌敷料，观察伤口的愈合情况，有无红肿、渗液、化脓等感染加重的迹象。保持伤口清洁干燥，避免患者搔抓伤口。

心理护理：主动与患者沟通交流，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者心理支持。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因被老鼠咬伤后引发鼠咬热肺炎，入院时存在发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，经过一段时间的治疗和护理，目前体温较前有所下降，波动在38.0-38.5℃，咳嗽、咳痰症状稍有缓解，痰液黏稠度降低，胸闷、气促症状略有改善，右手食指伤口红肿减轻，渗出液减少。但患者仍存在感染未完全控制、呼吸道症状未完全消失等问题，需要继续治疗和护理。

医嘱

继续给予抗感染治疗，遵医嘱静脉滴注青霉素（具体剂量根据患者病情及体重计算），注意观察药物疗效及不良反应。

继续给予对症治疗，如退烧药、祛痰药等，根据患者病情变化调整用药剂量和频次。

饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，保证患者营养摄入，增强机体抵抗力。

患者应