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嗜铬细胞瘤护理查房记录

一、疾病介绍

嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤。该肿瘤可持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。多数嗜铬细胞瘤为良性，恶性率约占10%。其临床表现复杂多样，典型症状为阵发性高血压，发作时可伴有头痛、心悸、多汗“三联征”，还可能出现代谢紊乱，如血糖升高、基础代谢率增高等。若不及时诊治，可导致严重的心、脑、肾等并发症，甚至危及生命。手术切除肿瘤是主要的治疗方法，而术前、术后的护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“阵发性血压升高3个月，加重1周”入院。

3个月前，患者无明显诱因出现阵发性血压升高，发作时血压最高达180/110mmHg，伴有头痛、心悸、多汗，每次发作持续约10-20分钟，休息后可自行缓解，未予重视及治疗。1周前，上述症状发作频繁，每日发作2-3次，血压最高升至200/120mmHg，伴有视物模糊，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神状态尚可。心肺腹检查未见明显异常。

辅助检查：血儿茶酚胺测定：去甲肾上腺素1800pg/ml（正常参考值125-310pg/ml），肾上腺素250pg/ml（正常参考值0-90pg/ml）。尿儿茶酚胺测定：去甲肾上腺素800μg/24h（正常参考值10-80μg/24h），肾上腺素150μg/24h（正常参考值0-20μg/24h）。腹部CT示：右侧肾上腺区可见一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，考虑为嗜铬细胞瘤。

三、护理评估

（一）生理评估

血压：入院后监测血压，阵发性升高，发作时血压波动在160-200/100-120mmHg，缓解时血压在130-140/80-90mmHg。

症状：患者仍有阵发性头痛、心悸、多汗，发作时头痛为搏动性，位于双侧颞部；心悸时自觉心跳剧烈，脉搏加快至100-120次/分；多汗以头面部及躯干部为主。

代谢情况：空腹血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），略高于正常；基础代谢率测定为+25%（正常参考值-10%至+15%），提示基础代谢率增高。

睡眠：因频繁发作的血压升高及不适症状，患者睡眠质量较差，每晚睡眠时间约4-5小时，且易醒。

饮食：患者食欲尚可，每日进食量中等，以米饭、面食为主，蔬菜、水果摄入较少，喜食辛辣刺激性食物。

（二）心理评估

患者因对疾病缺乏了解，担心病情严重及手术风险，出现焦虑情绪，表现为情绪烦躁、易激动，多次向医护人员询问病情及预后。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对其病情较为关心，能给予足够的照顾和支持。

四、护理问题

血压过高：与肿瘤释放大量儿茶酚胺有关。

疼痛（头痛）：与血压骤升有关。

焦虑：与对疾病预后及手术风险的担忧有关。

睡眠形态紊乱：与阵发性血压升高及不适症状有关。

知识缺乏：与对嗜铬细胞瘤的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

潜在并发症：高血压危象、心律失常、术后出血、感染等。

五、护理措施

（一）控制血压

遵医嘱给予降压药物，如酚妥拉明、哌唑嗪等，密切监测血压变化，每30分钟测量一次血压，记录血压波动情况，根据血压调整药物剂量。

避免诱发血压升高的因素，如情绪激动、剧烈运动、吸烟、饮酒、摄入咖啡因等。保持病室安静、舒适，减少探视人员。

指导患者卧床休息，避免突然改变体位，防止体位性低血压的发生。

（二）缓解疼痛

密切观察头痛的部位、性质、程度及持续时间，当患者出现头痛时，协助其取舒适体位，如平卧位或半坐卧位，避免强光和噪音刺激。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物疗效及不良反应。

通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

（三）减轻焦虑

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理安慰和支持。向患者介绍嗜铬细胞瘤的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

为患者创造安静、舒适的环境，保证其充足的休息和睡眠，有助于减轻焦虑。

（四）改善睡眠

合理安排患者的作息时间，白天适当活动，避免午睡时间过长。

睡前协助患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，促进睡眠。

保持病室安静、黑暗、温度适宜，减少夜间干扰。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（五）健康教育

向患者及家属讲解嗜铬细胞瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者合理饮食，避免食用辛辣刺激性食物，减少咖啡因和酒精的摄入，增加蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。

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