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手足骨折护理查房记录

一、疾病介绍

手足骨折是指由于外力作用（如撞击、摔倒、挤压等）导致手部或足部骨骼的连续性中断。手部和足部结构复杂，骨骼众多，且承担着重要的运动和感觉功能，骨折后若护理不当，易导致关节僵硬、畸形愈合、功能障碍等并发症，严重影响患者的日常生活和工作。因此，科学、规范的护理对于促进骨折愈合、恢复手足功能至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，于2025年7月1日因“摔伤致双手及双足疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地干活时不慎从3米高脚手架上坠落，双手掌先着地，随后双足跟着地，当即感双手掌、双足跟剧烈疼痛，伴活动受限，局部迅速肿胀，无昏迷、呕吐，无胸闷、呼吸困难。被工友紧急送往我院急诊，急诊行X线检查示：左手第2、3掌骨骨折，右手第3、4掌骨骨折，双足跟骨粉碎性骨折。为进一步治疗，以“手足多处骨折”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容，自动体位，查体合作。

局部情况：

双手：左手第2、3掌骨处明显肿胀，皮肤张力高，局部压痛（+），可触及骨擦感，左手手指活动受限，末梢血运可，感觉稍麻木。右手第3、4掌骨处肿胀明显，压痛（+），同样可触及骨擦感，右手手指活动较左手稍好，末梢血运及感觉尚可。

双足：双足跟部肿胀显著，皮肤呈青紫色，压痛剧烈（+++），无法站立及行走，足趾活动受限，末梢血运可，感觉略迟钝。

辅助检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白130g/L；凝血功能检查正常；肝肾功能、电解质未见明显异常。X线检查示左手第2、3掌骨骨折，骨折断端移位明显；右手第3、4掌骨骨折，断端轻度移位；双足跟骨粉碎性骨折，关节面受累。

四、护理问题

急性疼痛：与骨折导致的骨骼及周围软组织损伤有关。

肢体肿胀：与骨折后局部组织出血、水肿有关。

活动受限：与骨折后肢体固定、疼痛及肌肉痉挛有关。

潜在并发症：关节僵硬、畸形愈合、深静脉血栓形成、感染等。

焦虑：与担心骨折愈合情况、治疗效果及预后有关。

五、护理措施

疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为7分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患者疼痛评分降至4分。同时，指导患者采取舒适的体位，避免患处受压，可通过听音乐、聊天等方式转移注意力，减轻疼痛感受。

肿胀护理：抬高患者双手及双足，使其高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。受伤48小时内，给予双手及双足冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，避免冻伤皮肤；48小时后改为热敷，改善局部血液循环，促进肿胀消退。密切观察肿胀程度、皮肤颜色、温度及末梢血运，若出现肿胀加剧、皮肤苍白或发绀、感觉麻木等情况，及时报告医生处理。

体位与活动指导：协助患者保持正确的体位，避免骨折部位受压或扭曲。在骨折固定期间，指导患者进行未固定关节的主动活动，如手指的屈伸、握拳，足趾的屈伸等，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，预防关节僵硬。待病情稳定后，根据骨折愈合情况，逐渐指导患者进行患肢的被动活动和主动活动锻炼，循序渐进，避免过度活动导致骨折移位。

并发症预防：

关节僵硬：定期协助患者进行关节活动，保持关节的正常功能位，避免长时间固定导致关节粘连。

畸形愈合：密切观察骨折部位的位置变化，定期复查X线，确保骨折对位、对线良好。指导患者严格遵守医嘱，避免过早负重或活动不当。

深静脉血栓形成：鼓励患者在床上进行适当的肢体活动，如踝关节的跖屈、背伸等，促进下肢血液循环。遵医嘱使用低分子肝素钠注射液4000IU皮下注射，每日一次，预防血栓形成。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，必要时进行下肢血管超声检查。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液、化脓等感染迹象。遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，每8小时一次，预防感染。指导患者注意个人卫生，避免伤口污染。

心理护理：主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者讲解骨折愈合的过程、治疗方案及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，促进骨折愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

六、总结与医嘱

总结

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