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手术室输血护理查房记录

一、疾病介绍

本次涉及的主要疾病为异位妊娠破裂伴失血性休克。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠最为常见。当异位妊娠病灶破裂时，可引发腹腔内大量出血，若未及时救治，会迅速导致失血性休克，表现为血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等，严重威胁患者生命。及时的手术治疗和合理的输血护理是挽救患者生命的关键。

二、病史简介

患者张某，女性，32岁，因“停经52天，突发性下腹部剧痛2小时，伴头晕、乏力”于2025年7月7日急诊入院。

患者既往月经规律，周期30天，经期5-6天，末次月经为2025年5月16日。入院前2小时无明显诱因出现下腹部撕裂样剧痛，随后出现头晕、乏力，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，量约200ml。家属发现其面色苍白，立即送往我院。

入院查体：体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。神志尚清，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，甲床苍白。下腹部有明显压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大、软，右侧附件区可触及一不规则包块，压痛显著。

辅助检查：尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞计数2.5×1012/L，白细胞计数10.5×10?/L，血小板计数150×10?/L。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。B超检查提示：子宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区可见一混合性包块，大小约4.5cm×3.8cm，腹腔内可见大量液性暗区，深度约8cm。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为异位妊娠破裂伴失血性休克，需紧急行手术治疗。

三、护理评估

生命体征评估：入手术室时，患者体温36.0℃，脉搏130次/分，呼吸26次/分，血压75/45mmHg。脉搏细速，呼吸急促，血压较入院时进一步下降，提示休克状态未得到改善。

意识状态评估：患者神志清楚，但精神极度萎靡，对答尚切题，反应略显迟钝，提示脑组织灌注不足。

皮肤黏膜评估：面色苍白如纸，口唇及甲床发绀，四肢湿冷，皮肤弹性差，毛细血管充盈时间延长至3秒，提示外周循环灌注不良。

疼痛评估：患者主诉下腹部持续性剧痛，疼痛评分（VAS）为8分，疼痛剧烈导致患者烦躁不安。

液体出入量评估：术前未进食水，尿量约50ml，尿色深黄，提示肾灌注不足。

实验室检查评估：术前急查血常规：血红蛋白58g/L，红细胞计数2.2×1012/L，红细胞压积18%，血小板计数140×10?/L，凝血功能检查：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围。血型为A型，Rh阳性。交叉配血试验无凝集反应。

四、护理问题

组织灌注不足：与异位妊娠破裂导致大量出血，引起失血性休克有关。

急性疼痛：与腹腔内出血刺激腹膜及手术创伤有关。

焦虑与恐惧：与突发疾病、手术风险及担心预后有关。

有感染的风险：与手术创伤、输血操作及机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识、输血注意事项及术后康复知识不了解有关。

五、护理措施

维持有效循环血量，改善组织灌注

迅速建立两条以上静脉通路，均采用18G留置针，一条用于快速输血，另一条用于输注晶体液、胶体液及药物。选择上肢大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，确保输液通畅。

严格按照医嘱进行输血治疗，本次手术共输注A型悬浮红细胞4U，输血前严格执行“三查八对”制度，核对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液制品名称、规格、剂量、有效期及血袋外观等，确认无误后，用输血器进行输注，开始速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，根据患者血压、心率等情况调节输血速度，一般每分钟80-100滴，在1-2小时内输完1U红细胞。

密切监测生命体征变化，每5-10分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，并记录在手术护理记录单上。同时观察患者意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、尿量等，及时判断组织灌注改善情况。当患者血压回升至90/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下，四肢转暖，尿量逐渐增加至30ml/h以上时，提示循环状态改善。

注意保暖，调节手术室温度至24-26℃，用保暖毯覆盖患者非手术区域，避免因寒冷导致血管收缩，影响循环。

疼痛护理

术中密切观察患者疼痛反应，在不影响手术操作的情况下，适当调整患者体位，以减轻疼痛。

按照医嘱给予止痛药物，如静脉推注氟比洛芬酯50mg，用药后观察患者疼痛缓解情况，再次评估疼痛评分，若疼痛评分仍较高，及时报告医生处理。

术后返回病房后，继续观察患者疼痛情况，指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

心理护