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输尿管癌护理查房记录

一、疾病介绍

输尿管癌是指发生在输尿管黏膜上皮的恶性肿瘤，其病因尚未完全明确，可能与吸烟、长期接触化学物质、慢性炎症刺激等因素有关。该疾病早期症状不明显，随着病情进展，患者可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状。血尿多为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，是输尿管癌常见的首发症状。若不及时治疗，肿瘤可逐渐侵犯周围组织和器官，并发生转移，严重威胁患者的生命健康。治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗等，其中手术切除是主要的治疗手段，术后护理对患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“间歇性肉眼血尿2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、腹痛，未予重视。1周前血尿症状加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。

辅助检查：尿常规显示红细胞（++++），白细胞（-），尿蛋白（-）。泌尿系超声提示左侧输尿管下段占位性病变，大小约3.0cm×2.5cm，左肾轻度积水。静脉肾盂造影显示左侧输尿管下段充盈缺损。CT检查示左侧输尿管下段可见软组织肿块，增强扫描呈不均匀强化，考虑为输尿管癌，左肾积水，未见明显远处转移。膀胱镜检查未见膀胱内异常病变。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。有吸烟史30年，每日约20支。

三、护理评估

（一）生理状况评估

症状与体征：患者目前仍有间歇性肉眼血尿，无明显腰痛、腹痛。生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI为22.5kg/m2，营养状况良好。近1个月饮食、睡眠正常，食欲尚可，无恶心、呕吐等症状。

排泄功能：患者目前排尿通畅，无尿潴留、尿失禁等情况。因血尿，尿液颜色呈洗肉水样。

疼痛情况：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为0分，无明显疼痛。

（二）心理状况评估

患者得知自己患有输尿管癌后，出现了焦虑、恐惧等情绪，担心手术效果及预后。对疾病相关知识了解较少，存在较多疑问。家属给予了较多的关心和支持，患者的情绪稍有缓解，但仍需进一步的心理疏导。

（三）社会支持评估

患者家庭关系和睦，子女均在本地工作，能够较好地照顾患者。患者有一定的医疗保障，经济压力相对较小。社区医疗资源可及，术后康复期间能够获得一定的社区医疗支持。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与对疾病预后不确定、担心手术效果有关。

潜在并发症：出血、感染、尿瘘、深静脉血栓形成等。

知识缺乏：缺乏关于输尿管癌治疗、术后康复及自我护理的相关知识。

躯体移动障碍：术后因伤口疼痛、管路限制等可能导致患者活动受限。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑、恐惧的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍输尿管癌的治疗方法、成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨、和谐的氛围，减轻患者的心理负担。

为患者提供安静、舒适的住院环境，保证其充足的睡眠，有助于缓解焦虑情绪。

（二）并发症的预防与护理

出血的预防与护理：密切观察患者的生命体征及尿液颜色、性质、量的变化。术后若出现血尿加重、血压下降、脉搏增快等情况，应及时报告医生，并协助进行处理。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量，若引流液为鲜红色且量较多，提示可能有出血，需及时处理。

感染的预防与护理：严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以冲洗尿路，预防感染。观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛、渗液等情况，如有异常及时报告医生。

尿瘘的预防与护理：观察伤口周围有无尿液渗出，保持皮肤清洁干燥，避免尿液刺激皮肤引起皮炎。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。观察引流液的量、颜色、性质，若出现引流液量减少而伤口周围渗出增多，应警惕尿瘘的发生，及时报告医生。

深静脉血栓形成的预防与护理：术后指导患者早期进行床上活动，如踝泵运动、翻身等，促进下肢血液循环。病情允许时，鼓励患者尽早下床活动。密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，如有异常及时处理。

（三）健康教育

向患者及家属介绍输尿管癌的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、预后等，提高其对疾病的认识。

指导患者术后饮食，宜进食