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输液反应护理查房记录

一、疾病介绍

输液反应是临床输液治疗中常见的不良反应，主要是由于输入的液体、药物、输液器具等存在质量问题，或输液操作不当、患者个体差异等因素引起的一系列异常反应。常见的输液反应包括发热反应、过敏反应、循环负荷过重（急性肺水肿）、静脉炎等。

发热反应多因输入致热物质引起，表现为发冷、寒战、发热等症状，体温可达38℃以上，严重者可出现高热、抽搐、昏迷等。过敏反应则是患者对输入的药物或液体中的成分过敏，轻者出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，重者可出现过敏性休克，表现为血压下降、呼吸困难、意识丧失等，如不及时抢救会危及生命。循环负荷过重常因输液速度过快、输入量过多，导致心脏负荷突然增加，出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状。静脉炎多因长期输入高浓度、刺激性强的药物，或输液时消毒不严格等，引起局部静脉壁的炎症反应，表现为局部血管发红、肿胀、疼痛，触之有索条状硬物。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“肺部感染”于2025年7月1日入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史。

7月3日上午9时，患者在输注头孢哌酮钠舒巴坦钠（剂量为2.0g，溶于0.9%氯化钠注射液100ml中）过程中，约输注30ml时，突然出现发冷、寒战，随即体温迅速升高。护理人员立即停止输液，测量体温为39.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。立即给予保暖、物理降温等处理，遵医嘱肌内注射复方氨林巴比妥注射液2ml。30分钟后，患者寒战症状缓解，体温逐渐下降，11时复测体温为38.1℃。

三、护理评估

（一）一般状况

患者张某神志清楚，精神状态稍差，因发热后体力消耗较大，略显疲惫。查体：体温38.1℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

（二）皮肤黏膜

全身皮肤黏膜无黄染、出血点，未出现皮疹、瘙痒等过敏反应表现。穿刺部位为右前臂贵要静脉，局部皮肤无红肿、渗液，静脉走向无条索状改变，无静脉炎迹象。

（三）呼吸系统

呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无咳嗽、咳痰等症状，排除循环负荷过重引起的肺部异常。

（四）心血管系统

心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，血压较前稳定，无血压下降等休克表现。

（五）实验室及其他检查

血常规检查：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，均在正常范围内；C反应蛋白15mg/L，较入院时（25mg/L）有所下降，提示感染得到一定控制。肝肾功能检查未见明显异常。

四、护理问题

体温过高：与输液过程中输入致热物质引起发热反应有关，患者目前体温38.1℃。

舒适的改变：与发冷、寒战及发热导致的身体不适有关。

潜在并发症：过敏性休克、静脉炎等，虽然目前未出现，但需警惕病情变化。

知识缺乏：患者及家属对输液反应的原因、预防及应对措施不了解。

五、护理措施

病情监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每30分钟测量一次体温，直至体温恢复正常后改为每4小时测量一次。观察患者有无再次出现发冷、寒战、皮疹、呼吸困难等症状，发现异常及时报告医生并处理。

降温处理：继续给予物理降温，如温水擦浴、额头放置冰袋等。鼓励患者多饮水，促进散热。若体温再次升高超过38.5℃，遵医嘱给予药物降温。

舒适护理：为患者提供安静、整洁、舒适的病室环境，保持室内空气流通，温度适宜。协助患者采取舒适的体位，减少体力消耗。及时更换患者因出汗浸湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

用药护理：遵医嘱继续使用抗感染药物（更换输液批次及厂家），观察药物疗效及不良反应。告知患者药物的作用、用法、注意事项等，提高患者用药依从性。

心理护理：主动与患者及家属沟通，向他们解释输液反应的原因、目前的病情及采取的护理措施，缓解他们的紧张、焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。

健康宣教：向患者及家属讲解输液反应的常见原因、预防措施及出现不适时的应对方法，如输液过程中若出现发冷、寒战、皮肤瘙痒等症状，应及时告知医护人员。指导患者在输液过程中不要自行调节输液速度。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某在输液过程中出现发热反应，经及时停药、降温等处理后，目前病情稳定，体温逐渐下降，生命体征平稳，未出现其他严重并发症。护理上重点关注患者体温变化，做好降温、舒适护理及健康宣教等工作。

（二）医嘱

继续当前抗感染治疗方案，更换头孢哌酮钠舒巴坦钠的批次及厂家，密切观察用药后反应。

监测体温变化，若体温超过38.5℃，遵医嘱给予药物降温。

鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、富含营养的食物，