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术后低体温护理查房记录

一、疾病介绍

术后低体温是指患者在手术后核心体温低于36℃的一种常见并发症。手术过程中，患者暴露于寒冷环境、输入大量低温液体、麻醉药物抑制体温调节中枢等因素，都可能导致体温下降。术后低体温可影响机体的代谢、凝血功能、免疫功能等，增加术后感染、伤口愈合延迟等风险，因此需要及时进行护理干预。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2025年7月5日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

手术历时1小时30分钟，术中输入复方氯化钠注射液1500ml（室温下输入），手术间温度维持在22℃。术后返回病房时，测核心体温（直肠温度）为35.2℃，患者出现寒战、四肢冰凉等症状。

三、护理评估

体温评估：术后即刻直肠温度35.2℃，术后1小时复测为35.0℃，术后2小时为35.3℃。

生命体征评估：心率98次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态下）。

皮肤黏膜评估：患者四肢皮肤冰凉，甲床发绀，无明显苍白或黄疸，皮肤弹性可。

意识状态评估：患者神志清楚，能正确回答问题，但精神略显萎靡。

舒适度评估：患者主诉寒冷，伴有寒战，自述切口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（数字评分法）。

实验室检查评估：术后血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；凝血功能检查示凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围内。

四、护理问题

体温过低：与手术中暴露、输入低温液体及麻醉药物影响有关。

舒适度改变：与寒冷、寒战及切口疼痛有关。

潜在并发症风险：如感染、伤口愈合延迟等，与低体温导致机体免疫功能及代谢受影响有关。

五、护理措施

复温护理：

立即给予患者加盖棉被，使用暖风毯（温度设置为38-40℃）置于患者四肢及躯干下方，避免直接接触皮肤以防烫伤。

调节病室温度至24-26℃，关闭门窗，减少空气对流。

输入的液体及血液制品在输注前进行加温（使用液体加温器，温度控制在37℃左右）。

病情监测：

每30分钟测量一次核心体温（直肠温度），直至体温恢复至36℃以上，之后改为每2小时测量一次。

持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者意识状态变化。

舒适护理：

协助患者取舒适体位，避免切口受压。

对于寒战症状，可遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射以缓解。

向患者解释寒战的原因，给予心理安慰，减轻其紧张情绪。

若患者疼痛加剧，及时遵医嘱使用止痛药物。

预防感染护理：

严格执行无菌操作，定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，增强机体抵抗力。

六、总结与医嘱

总结

患者张某术后出现低体温，经积极的复温及护理干预后，体温逐渐回升，术后4小时复测核心体温为36.1℃，寒战症状缓解，四肢转暖，生命体征平稳。护理过程中，密切监测患者病情变化，及时采取有效的护理措施，预防了并发症的发生。

医嘱

继续维持病室温度在24-26℃，持续观察患者体温变化，直至体温稳定在36℃以上24小时。

鼓励患者多饮水，进食营养丰富的食物，促进机体恢复。

观察切口愈合情况，术后第3天换药，观察有无感染迹象。

若患者再次出现体温下降或其他不适症状，及时通知医生进行处理。