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土拉菌病护理查房记录

一、疾病介绍

土拉菌病，又称兔热病，是由土拉弗朗西斯菌引起的一种自然疫源性传染病。该病菌主要宿主为野兔、田鼠等啮齿动物，可通过蜱虫叮咬、接触感染动物的血液或组织、吸入含菌气溶胶以及食入被污染的食物和水等途径传播给人类。

人类感染后，临床表现多样，常见的有发热、局部淋巴结肿大、皮肤溃疡、眼结膜充血、咳嗽、胸痛等症状。若不及时治疗，可能引发严重的并发症，如败血症、肺炎、脑膜炎等，甚至危及生命。土拉菌病的诊断主要依靠流行病学史、临床表现以及实验室检查，如细菌培养、血清学检测等。治疗上，以抗生素为主，常用的有链霉素、庆大霉素等，同时辅以对症支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男性，42岁，农民，因“发热伴右腋下淋巴结肿大3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有畏寒、寒战，同时发现右腋下有一约3cm×2cm大小的肿块，质地较硬，有压痛，活动度尚可。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状。

患者发病前1周曾在田间劳作时捕捉过野兔，并处理过野兔的皮毛和内脏。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温39.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。右腋下可触及一3.5cm×2.5cm的肿大淋巴结，压痛明显，表面皮肤无明显红肿及破溃。心肺腹检查未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例20%；C反应蛋白（CRP）65mg/L；血清学检测土拉弗朗西斯菌抗体阳性。

三、护理评估

（一）身体状况评估

体温：入院后持续监测体温，患者体温波动在38.5℃-39.5℃之间，仍有发热症状，需密切观察体温变化。

淋巴结：右腋下肿大淋巴结较入院时无明显变化，仍有压痛，需观察其大小、质地、活动度及表面皮肤情况。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右腋下淋巴结表面皮肤完整，无破溃。

生命体征：脉搏100-105次/分，呼吸19-21次/分，血压稳定在118-122/78-82mmHg，生命体征总体尚平稳。

其他系统：心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，各系统功能暂未发现明显异常。

（二）心理状态评估

患者因对疾病了解较少，担心病情严重及治疗效果，出现焦虑、紧张情绪，表现为频繁向医护人员询问病情，睡眠质量欠佳。

（三）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能积极配合治疗和护理，但由于家庭经济条件一般，对治疗费用存在一定担忧。

四、护理问题

体温过高：与土拉弗朗西斯菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与右腋下淋巴结肿大压迫周围组织有关。

焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏关于土拉菌病的传播途径、治疗护理及预防知识。

潜在并发症风险：如败血症、淋巴结破溃感染等，与感染未得到有效控制有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱使用退热药物，并观察降温效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热和毒素排出。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的环境。

协助患者更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（二）疼痛的护理

观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛对患者日常生活的影响。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫右腋下肿大淋巴结，减轻疼痛。

可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。若疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（三）焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者讲解土拉菌病的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

（四）知识缺乏的护理

向患者及家属讲解土拉菌病的传播途径，如避免接触感染动物、做好个人防护（穿长袖衣物、戴手套等）、防止蜱虫叮咬等。

告知患者治疗期间的注意事项，如遵医嘱按时服药、不得擅自停药或更改药物剂量，注意药物的不良反应等。

指导患者出院后的自我护理，如注意休息、加强营养、适当运动、定期复查等。

（五）预防潜在并发症的护理

密切观察患者病情变化，如体温、淋巴结大小、精神状态等，若发现患者出现高热持续不退、淋巴结明显增大且疼痛加剧、皮肤破溃、呼吸困难等症状，及时报告医生并