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鼠咬热护理查房记录

一、疾病介绍

鼠咬热是由鼠类咬伤后感染病原体引起的急性传染病，病原体主要为小螺菌和念珠状链杆菌。该病的主要临床表现包括发热、皮疹、局部伤口症状等，若不及时治疗，可能会引发严重的并发症，如心内膜炎、脑膜炎等，甚至危及生命。人群普遍易感，尤其是经常接触鼠类的人群，如实验室工作人员、农民等患病风险较高。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，农民。于5天前在田间劳作时被野鼠咬伤右手食指，当时未予以足够重视，仅简单用清水冲洗伤口后未做其他处理。2天前患者开始出现发热症状，体温最高达39.8℃，伴有寒战，同时右手食指咬伤部位出现红肿、疼痛，并有脓性分泌物渗出。1天前患者躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，遂来我院就诊，门诊以“鼠咬热”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术及输血史。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态较差，表情痛苦。体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

局部伤口情况：右手食指咬伤部位可见一约0.5cm×0.3cm大小的创面，创面周围皮肤红肿明显，范围约2cm×1.5cm，有脓性分泌物，触之疼痛明显。

皮肤黏膜：躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒感。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白60mg/L；创面分泌物培养提示有小螺菌生长。

其他：患者诉头痛、乏力，食欲差，近2天进食量较平时减少约一半，睡眠质量差，夜间因发热和伤口疼痛易醒。

四、护理问题

体温过高：与感染病原体引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损：与鼠咬伤及局部感染有关。

疼痛：与伤口感染、炎症刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲差有关。

睡眠形态紊乱：与发热、伤口疼痛有关。

知识缺乏：缺乏鼠咬热的相关防治知识及伤口处理要点。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、额头冷敷等；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服。同时，鼓励患者多饮水，以补充水分，促进排汗散热。及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

皮肤完整性受损的护理：严格按照无菌操作原则对伤口进行处理，先用生理盐水冲洗伤口，去除脓性分泌物，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，最后涂抹抗生素软膏，并用无菌纱布包扎。每日更换敷料，观察伤口愈合情况，如红肿范围是否缩小、分泌物是否减少等。保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免患者抓挠伤口及皮疹部位，防止皮肤破损加重感染。

疼痛的护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者目前疼痛评分为6分。指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。若疼痛难以忍受，遵医嘱给予止痛药物，如对乙酰氨基酚片口服，并观察药物疗效及不良反应。

营养失调的护理：为患者制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，增加进食次数。若患者食欲极差，遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、葡萄糖等营养物质。

睡眠形态紊乱的护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和，减少夜间不必要的操作和噪音。指导患者在睡前用温水泡脚，有助于放松身心，改善睡眠。若患者因疼痛影响睡眠，及时给予止痛处理。

知识缺乏的护理：向患者及家属讲解鼠咬热的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高他们对疾病的认识。告知患者鼠咬伤后的正确处理方法，如立即用肥皂水或清水冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏消毒，并及时就医。指导患者遵医嘱按时用药，讲解药物的作用、用法及注意事项，强调坚持治疗的重要性。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因被野鼠咬伤后未及时规范处理，引发鼠咬热，目前存在发热、伤口感染、皮疹、疼痛、营养失调、睡眠不佳及知识缺乏等问题。经过上述护理措施的实施，患者体温逐渐下降，伤口红肿有所减轻，分泌物减少，疼痛得到一定缓解，食欲和睡眠情况也有所改善。但仍需继续密切观察患者病情变化，加强护理，促进患者早日康复。

医嘱

继续遵医嘱给予抗生素治疗，如青霉素静脉滴注，注意观察药物疗效及不良反应。

每日按时对伤口进行换药处理，保持伤口清洁干燥。

患者应注意休息，避免劳累，减少户外活动。

饮食上继续遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的原则，保证营养摄入。

密切观察体温、伤口及皮疹变化，如有体温再次升高、伤口红肿加重、出现新的不适症状等情况，及时告知医护人员。

患者及家属应学习鼠类防治知识，避免再次被鼠咬伤。出院后定期复查血常规、C反应蛋白等指标，直至各项指标恢复正常。