鼠疫重症护理查房记录.docxVIP

鼠疫重症护理查房记录

一、疾病介绍

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性烈性传染病，主要通过鼠蚤叮咬、直接接触受感染的动物或人等途径传播。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等，重症患者可出现感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，病死率较高。鼠疫属于我国法定甲类传染病，一旦确诊需立即采取严格的隔离治疗措施，加强护理干预对提高患者治愈率、降低死亡率至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“高热伴右腋下疼痛3天，意识模糊1天”于2025年7月1日入院。患者3天前无明显诱因出现高热，体温最高达40.2℃，伴畏寒、寒战，同时自觉右腋下疼痛，局部可触及一约3cm×4cm大小的肿块，质地坚硬，压痛明显，活动度差。自行服用“退烧药”（具体不详）后，体温短暂下降，随后又再次升高。1天前患者出现意识模糊，反应迟钝，家属遂将其送至我院就诊。

入院查体：体温39.8℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg。神志模糊，皮肤黏膜可见散在出血点，右腋下可触及一3.5cm×4.2cm的肿大淋巴结，表面皮肤发红，皮温升高，压痛显著。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规示白细胞计数28×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血小板计数50×10?/L；血生化检查示谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶210U/L，血肌酐180μmol/L，尿素氮15mmol/L；凝血功能检查示凝血酶原时间20秒，活化部分凝血活酶时间55秒，纤维蛋白原1.2g/L；右腋下淋巴结穿刺液涂片检查发现鼠疫耶尔森菌。结合患者临床表现及检查结果，确诊为鼠疫（腺型继发败血症型）。

三、护理评估

一般状况：患者神志模糊，精神差，呈嗜睡状态，查体不合作。体温持续波动在39.5-40.3℃之间，采用物理降温联合药物降温效果欠佳。

呼吸系统：呼吸急促，频率32-35次/分，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音。动脉血气分析示pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，提示存在呼吸衰竭。

循环系统：血压偏低，波动在80-90/45-55mmHg之间，心率120-140次/分，律齐。四肢末梢发凉，甲床发绀，毛细血管充盈时间延长至3秒。

淋巴结情况：右腋下肿大淋巴结较入院时略有增大，约4.0cm×4.5cm，疼痛加剧，表面皮肤红肿范围扩大，局部皮温持续升高。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜可见散在出血点，部分融合成瘀斑，口腔黏膜有少量出血点，无呕血、黑便等消化道出血表现。

实验室检查：复查血常规示白细胞计数32×10?/L，中性粒细胞百分比94%，血小板计数40×10?/L；血生化示谷丙转氨酶230U/L，谷草转氨酶250U/L，血肌酐210μmol/L，尿素氮18mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间22秒，活化部分凝血活酶时间60秒，纤维蛋白原1.0g/L。

四、护理问题

体温过高：与鼠疫耶尔森菌感染引起的全身炎症反应有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。

组织灌注不足：与感染性休克引起的微循环障碍有关。

疼痛：与腋下淋巴结肿大、炎症刺激有关。

有皮肤完整性受损的风险：与皮肤黏膜出血、长期卧床有关。

潜在并发症：多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等。

焦虑（家属）：与患者病情危重、隔离治疗有关。

五、护理措施

隔离护理：将患者安置在负压隔离病房，严格执行接触隔离和呼吸道隔离措施。医护人员进入病房需穿戴全套防护用品，包括防护服、N95口罩、护目镜、手套等。患者的分泌物、排泄物、污染物等需严格按照规定进行消毒处理，防止交叉感染。

体温护理：采用冰帽、冰袋物理降温，每30分钟测量一次体温，观察降温效果。遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液，同时补充液体，防止脱水。若物理降温及药物降温效果不佳，可考虑采用亚低温治疗仪进行降温。

呼吸护理：给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，定期监测动脉血气分析。保持呼吸道通畅，及时清理口腔及呼吸道分泌物，必要时行气管插管、机械通气辅助呼吸。

循环护理：建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补充液体，纠正休克。密切监测血压、心率、尿量等指标，根据血压变化调整补液速度和补液量。遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺，维持血压稳定。注意保暖，改善四肢末梢循环。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡注射液。局部可采用冷敷的方法减轻淋巴结肿痛，但需注意防止皮肤冻伤。保持患者舒适的体位，避免压迫肿大的淋