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输血反应护理查房记录

一、疾病介绍

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的不良反应。常见的输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等。发热反应多发生在输血后1-2小时内，主要表现为畏寒、寒战、发热，体温可达38-41℃；过敏反应可在输血即刻或数分钟后发生，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可出现血管神经性水肿、喉头水肿，甚至过敏性休克；溶血反应是最严重的输血反应，多因输入异型血或血液变质引起，表现为头痛、腰背痛、黄疸、血红蛋白尿等，严重时可危及生命；细菌污染反应则因输入被细菌污染的血液所致，患者会出现高热、寒战、休克等症状。及时发现并正确处理输血反应，对保障患者生命安全至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“胃溃疡伴出血”于2025年7月1日入院。患者入院前3天出现黑便，每日2-3次，量约100-200ml，伴有头晕、乏力。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。血常规检查显示：血红蛋白70g/L，红细胞计数2.8×1012/L，血小板计数150×10?/L。

7月2日，为纠正贫血，遵医嘱给予患者输注悬浮红细胞2U。在输血进行至30分钟时，患者突然出现畏寒、寒战，随后体温迅速升至39.5℃，伴有皮肤瘙痒。立即停止输血，进行相关检查，诊断为输血相关发热反应。

三、护理评估

（一）生命体征

体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸23次/分，血压95/60mmHg。

（二）症状与体征

患者主诉畏寒、寒战明显，皮肤瘙痒，无头痛、腰背痛，无呼吸困难，无恶心、呕吐。全身皮肤可见散在的荨麻疹，以躯干部位为主。

（三）实验室检查

复查血常规：血红蛋白72g/L，红细胞计数2.9×1012/L，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。血生化检查：总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肾功能指标正常。

（四）心理状态

患者因突发输血反应，出现紧张、焦虑情绪，担心自身病情加重，对后续治疗存在担忧。

四、护理问题

体温过高：与输血反应引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损风险：与过敏反应导致的皮肤瘙痒、荨麻疹有关。

焦虑：与突发输血反应、担心病情有关。

潜在并发症：如过敏性休克、溶血反应加重等。

五、护理措施

立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水维持静脉通路，密切观察患者生命体征变化，每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。

遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴，将冰袋置于额头、腋窝、腹股沟等大血管处，避免冻伤。若体温持续超过38.5℃，遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液口服，并观察用药后效果及不良反应。

保持患者皮肤清洁干燥，告知患者避免搔抓皮肤，以防皮肤破损引发感染。若皮肤瘙痒明显，遵医嘱给予抗组胺药物，如氯雷他定片口服，观察皮疹消退情况。

加强与患者的沟通交流，耐心向患者解释输血反应的原因、处理措施及预后，减轻患者的紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗。

密切观察患者病情变化，注意有无呼吸困难、喉头水肿、血压下降等过敏性休克的表现，有无酱油色尿、黄疸等溶血反应加重的迹象，一旦发现异常，立即报告医生并配合抢救。

做好护理记录，详细记录输血反应发生的时间、症状、处理措施及患者的病情变化。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某在输血过程中出现发热反应及轻度过敏反应，经及时停止输血、降温、抗过敏等治疗和护理后，体温逐渐降至正常，皮肤瘙痒缓解，荨麻疹逐渐消退，生命体征平稳，未出现严重并发症。患者的焦虑情绪得到改善，对治疗护理较为配合。

（二）医嘱

继续观察患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3次，直至病情稳定。

饮食以清淡、易消化、富含营养为主，避免食用辛辣、刺激性食物及易过敏食物。

注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。

若再次出现发热、皮肤瘙痒、皮疹等不适症状，及时告知医护人员。

遵医嘱复查血常规、血生化等检查，评估贫血纠正情况及身体恢复状况。