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输尿管损伤护理查房记录

一、疾病介绍

输尿管是泌尿系统重要的肌性管道，左右各一，上接肾盂，下连膀胱，主要功能是将肾脏产生的尿液输送至膀胱。输尿管损伤是指由于各种原因导致输尿管的连续性或完整性遭到破坏，从而引起尿液外漏、梗阻等一系列病理改变的疾病。

输尿管损伤的原因较多，常见的有医源性损伤，如腹部手术、泌尿外科手术操作过程中不慎损伤；也可能由外伤引起，如锐器伤、钝器伤等。损伤后若不及时处理，可能会导致尿外渗、肾积水、感染等并发症，严重影响患者的肾功能和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“腹痛、腰背部胀痛3天，发现输尿管损伤1天”入院。

患者3天前因“急性阑尾炎”在当地医院行腹腔镜下阑尾切除术，术后出现持续性腹痛，以右侧下腹部及腰背部为主，呈胀痛感，伴恶心，无呕吐。1天前患者腹痛症状加重，遂来我院就诊，行泌尿系CT检查提示：右侧输尿管下段连续性中断，周围可见液性低密度影，考虑输尿管损伤伴尿外渗。门诊以“右侧输尿管损伤”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，表情略显痛苦。步入病房，自主体位，查体合作。近期饮食、睡眠欠佳，大小便情况：因输尿管损伤，目前尿液引流不畅，尿量较前减少，24小时尿量约800ml，大便正常。

（二）症状与体征

疼痛：患者主诉右侧下腹部及腰背部胀痛，疼痛评分5分（数字评分法），疼痛持续存在，活动后略有加重。

腹部体征：右侧下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，可触及轻度肌紧张。

其他：无发热（入院时体温37.8℃，为低热），无寒战，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，提示存在轻度感染。

尿常规：尿白细胞（+），尿红细胞（++）。

泌尿系CT：右侧输尿管下段连续性中断，周围可见范围约5cm×4cm液性低密度影，右侧肾盂轻度扩张积水。

静脉肾盂造影：右侧输尿管下段显影中断，对比剂外溢，右侧肾盂、肾盏显影延迟。

（四）心理状态

患者因突发疾病及对治疗效果的担忧，存在焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，对疾病的预后表示关切。

四、护理问题

急性疼痛：与输尿管损伤后尿外渗、组织水肿有关。

焦虑：与疾病突发、担心治疗效果及预后有关。

有感染的风险：与尿外渗、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：肾积水加重、肾功能损害、吻合口漏等。

知识缺乏：缺乏关于输尿管损伤治疗、护理及康复的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次疼痛评分。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，减少疼痛刺激。

遵医嘱给予止痛药物，如盐酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，用药后观察止痛效果及有无不良反应。

可采用分散注意力的方法，如与患者聊天、播放舒缓的音乐等，缓解其疼痛感受。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其对疾病的恐惧和担忧，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）预防感染护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时更换敷料。

遵医嘱合理使用抗生素，如静脉滴注头孢曲松钠2g，每日1次，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，冲洗尿路，减少感染机会。

监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，如体温超过38.5℃，及时通知医生并采取降温措施。

（四）并发症的预防与护理

密切观察患者尿量变化，准确记录24小时出入量，定期复查肾功能、电解质，监测肾功能情况。

保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、折叠，观察引流液的颜色、性质和量。如发现引流液量突然减少或增多，颜色异常，及时通知医生处理。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止吻合口漏的发生。

定期复查泌尿系超声或CT，观察肾积水及尿外渗情况的变化。

（五）健康教育

向患者及家属讲解输尿管损伤的病因、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者合理饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，促进伤口愈合。

告知患者引流管护理的重要性及注意事项，如保持引流管通畅、避免牵拉等，防止引流管脱落。

指导患者出院后的注意事项，如注意休息，避免劳累，适当运动，定期复查等。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因腹腔镜下阑尾切