输卵管炎护理查房记录.docxVIP

输卵管炎护理查房记录

一、疾病介绍

输卵管炎是盆腔炎症性疾病的主要发病部位，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或者未婚者很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。主要由病原体感染引起，病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等。按发病缓急可分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。急性输卵管炎若治疗不及时或不彻底，可转为慢性输卵管炎，而慢性输卵管炎可导致输卵管粘连、堵塞，引发不孕、异位妊娠等并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量。

二、病史简介

患者张某，女，32岁，因“下腹部疼痛伴发热3天”于2025年7月1日入院。患者3天前无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，呈钝痛，伴有腰骶部酸痛，疼痛程度中等，活动后加重，休息后稍有缓解。同时出现发热，最高体温达38.9℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘。自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但疼痛无明显缓解。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“输卵管炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经规律，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经为2025年6月15日。孕2产1，2022年自然分娩一健康女婴。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。下腹部有压痛，以双侧附件区为主，伴有反跳痛，腹肌紧张不明显。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜充血，分泌物增多，呈脓性，有异味。宫颈充血、水肿，举痛明显。子宫后位，大小正常，质地中等，活动度可，有压痛。双侧附件区增厚，压痛明显，未触及明显包块。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%。C反应蛋白（CRP）65mg/L。阴道分泌物检查：白细胞+++，脓细胞++，可见革兰氏阴性双球菌。妇科B超：子宫大小正常，内膜厚度0.8cm，双侧输卵管增粗，管径分别为0.6cm、0.7cm，管腔内可见液性暗区，盆腔内可见深约1.5cm的液性暗区。

三、护理评估

症状评估：患者仍有下腹部疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分），腰骶部酸痛。体温波动在37.8-38.2℃之间。阴道分泌物仍较多，呈脓性，有异味。

心理评估：患者因疾病带来的不适以及担心影响日后生育，出现焦虑情绪，对治疗和预后存在担忧。

自理能力评估：患者生活基本能自理，但因疼痛和发热，活动耐力稍下降，活动时需家属协助。

治疗依从性评估：患者能遵医嘱按时服药、接受治疗，但对部分治疗措施的目的和注意事项了解不够充分。

营养状况评估：患者食欲尚可，饮食以清淡为主，营养摄入基本能满足机体需要。

四、护理问题

急性疼痛：与输卵管炎症刺激有关。

体温过高：与病原体感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与疾病带来的不适、担心预后及生育问题有关。

知识缺乏：与对输卵管炎的病因、治疗、护理及预防知识了解不足有关。

潜在并发症：不孕、异位妊娠、盆腔脓肿等。

五、护理措施

疼痛护理：

协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬，观察药物疗效及不良反应。

可采用热敷下腹部的方法缓解疼痛，但需注意温度适宜，避免烫伤。

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松疗法，分散注意力，减轻疼痛感受。

体温护理：

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法，擦浴时重点擦拭大血管丰富的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进汗液和尿液排出，利于降温。

及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防感冒。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

向患者介绍输卵管炎的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者了解疾病的可治性，减轻其担忧。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

健康教育：

向患者讲解输卵管炎的病因、传播途径、治疗方法及注意事项，使其了解疾病的发生发展过程。

指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免盆浴，性生活前后注意清洗。

告知患者遵医嘱按时按量用药的重要性，不可自行停药或增减药量，以免影响治疗效果。

指导患者合理饮食，加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

嘱咐患者注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。

病情观察与并发症预防：

密切观察患者的生命体征、症状变化，如腹