肝性脑病昏迷护理查房记录.docxVIP

肝性脑病昏迷护理查房记录

一、疾病介绍

肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。当患者进入昏迷阶段时，病情已较为严重，此时护理工作对于患者的病情稳定和恢复至关重要。该疾病的发生与肝功能衰竭时肝脏解毒功能下降，导致肠道内产生的有毒物质（如氨）不能被有效清除，进入血液循环影响中枢神经系统有关。常见诱因包括上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、便秘等。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“意识不清10小时”于2025年7月5日入院。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，肝硬化病史8年。

入院前10小时，家属发现患者呼之不应，对外界刺激无明显反应，无抽搐、呕吐、大小便失禁等情况。急送我院就诊，门诊以“肝性脑病（昏迷期）、肝硬化失代偿期”收入院。

患者既往有多次肝硬化相关并发症发作史，1年前曾因肝硬化合并上消化道出血住院治疗，经止血、输血等治疗后好转出院。出院后患者未规律服用抗病毒药物及保肝药物，饮食上未严格控制蛋白质摄入。

入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者处于昏迷状态，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。皮肤、巩膜中度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白90g/L，血小板计数85×10?/L；肝功能检查示总胆红素85μmol/L，直接胆红素50μmol/L，白蛋白25g/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L；血氨检测结果为150μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）；凝血功能检查示凝血酶原时间20秒（正常参考值11-13秒），国际标准化比值1.8。腹部B超示肝硬化、大量腹水。

三、护理评估

（一）意识状态

患者处于昏迷状态，对言语、疼痛等刺激无明显反应，压眶反射存在，提示昏迷程度为浅昏迷向深昏迷过渡阶段。

（二）生命体征

体温37.2℃，目前体温在正常范围内，但需密切监测，警惕感染等诱因导致体温升高；脉搏88次/分，节律整齐；呼吸20次/分，呼吸平稳，但需注意观察呼吸频率、节律的变化，防止出现呼吸抑制等情况；血压120/80mmHg，血压稳定，需持续监测，避免血压大幅波动。

（三）皮肤黏膜

皮肤、巩膜中度黄染，提示肝功能损害严重；全身皮肤干燥，弹性差，双下肢轻度水肿，与低蛋白血症及腹水有关；检查有无皮肤破损、压疮等情况，目前患者皮肤完整，但因昏迷长期卧床，存在发生压疮的风险。

（四）消化系统

腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示大量腹水；听诊肠鸣音减弱，每分钟2-3次，与肠道功能紊乱有关。患者目前昏迷，无法自主进食，需评估胃肠道耐受情况，为后续营养支持提供依据。

（五）实验室及辅助检查

血氨水平明显升高，是导致肝性脑病昏迷的重要原因；肝功能指标异常，提示肝细胞严重受损；凝血功能异常，患者存在出血风险；血常规提示贫血及血小板减少，与肝硬化脾功能亢进等有关。

（六）心理及社会状况

患者家属因患者病情严重而表现出焦虑、担忧情绪，对疾病的预后及护理知识了解较少，需要给予心理支持和健康指导。

四、护理问题

意识障碍：与血氨升高影响中枢神经系统功能有关。

有皮肤完整性受损的风险：与昏迷长期卧床、营养不良、水肿有关。

营养失调：低于机体需要量，与昏迷无法进食、肝功能受损导致消化吸收功能障碍有关。

潜在并发症：感染、消化道出血、电解质紊乱等。

家属焦虑：与患者病情严重、预后不确定有关。

五、护理措施

（一）意识障碍的护理

密切观察患者意识状态的变化，每小时观察一次，记录患者对刺激的反应、瞳孔大小及对光反射情况，及时发现病情进展。

保持病室安静、光线适宜，减少外界刺激，为患者提供良好的休息环境。

遵医嘱给予降氨药物（如乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等），观察药物疗效及不良反应。同时，密切监测血氨水平的变化，根据检测结果调整治疗方案。

保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸引起窒息。定期清理口腔分泌物，必要时给予吸痰。

（二）皮肤护理

每2小时为患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟等）放置气垫或软枕，减轻局部压力。

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，及时更换汗湿的衣物和床单。对于水肿部位的皮肤，要特别注意保护，避免受压和摩擦。

观察皮肤有无红肿、破损、压疮等情况，一旦发现异常，及时采取相应的处理措施。

（三）营养支持护理

患者昏迷期间，遵医嘱给予鼻饲或静脉营养支持。鼻饲时要注意