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肝硬化肝移植护理查房记录

一、疾病介绍

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，其病理特征为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬。而肝移植是治疗终末期肝硬化的有效方法，通过将健康的肝脏移植到患者体内，替代病变肝脏的功能，从而提高患者的生存率和生活质量。

肝移植手术较为复杂，术后患者需要经历一段较长的恢复期，期间可能面临感染、排斥反应、肝功能异常等多种并发症，因此术后的护理工作至关重要，直接影响患者的康复效果和预后。

二、病史简介

患者张某，男性，52岁，因“乙肝后肝硬化失代偿期”于2025年6月10日在我院行同种异体原位肝移植术。

患者有乙肝病史20年，未规律治疗。近3年来，患者反复出现腹胀、乏力、食欲减退等症状，曾多次在当地医院住院治疗，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”，给予保肝、利尿等对症治疗后症状可缓解，但病情呈进行性加重。2025年5月，患者出现呕血、黑便，量约800ml，伴有头晕、心慌，紧急送往当地医院，给予输血、止血等治疗后病情稳定。为求进一步治疗，遂来我院就诊，完善相关检查后，符合肝移植手术指征，于2025年6月10日在全麻下行同种异体原位肝移植术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗，6月15日转入普通病房。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞3.5×10?/L，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板65×10?/L；肝功能示总胆红素45μmol/L，直接胆红素25μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶75U/L，白蛋白28g/L；凝血功能示凝血酶原时间16秒，国际标准化比值1.4；乙肝病毒脱氧核糖核酸定量5.0×10?IU/ml。腹部B超示肝硬化，腹腔积液（中量）。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

意识状态：神志清楚，定向力正常，对答切题。

伤口情况：手术切口位于右上腹，长约20cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

腹部情况：腹软，无压痛、反跳痛，腹胀较前减轻，移动性浊音弱阳性。胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色液体，量约50ml/日。

引流管情况：肝周引流管2根，左侧引流管引出暗红色液体，量约30ml/日，右侧引流管引出淡红色液体，量约20ml/日，引流管通畅，固定良好。

肝功能：术后第10天复查肝功能，总胆红素28μmol/L，直接胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，白蛋白32g/L，较术后早期明显改善。

血常规：白细胞4.2×10?/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板80×10?/L。

肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肾功能正常。

其他：双下肢无水肿，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。

（二）心理社会评估

患者目前情绪较为稳定，对治疗效果有一定的信心，但仍存在轻度的焦虑，担心术后排斥反应、疾病复发以及治疗费用等问题。患者家属对其关心体贴，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者有一定的文化程度，能够理解医护人员的健康指导，但对术后康复知识的了解还不够全面。

四、护理问题

潜在并发症：感染、排斥反应、出血、肝功能衰竭等。

营养失调：低于机体需要量，与术后食欲减退、消化吸收功能下降有关。

焦虑：与担心术后康复效果、治疗费用等有关。

知识缺乏：缺乏肝移植术后康复相关知识，如用药、饮食、活动等。

舒适度改变：与手术切口疼痛、腹胀等有关。

五、护理措施

（一）并发症的预防与护理

感染的预防与护理：严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。监测体温变化，每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，及时通知医生并遵医嘱给予降温处理。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身、拍背，预防肺部感染。保持引流管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠，观察引流液的颜色、性质和量，若出现异常及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效和不良反应。

排斥反应的观察与护理：密切观察患者的症状和体征，如出现发热、黄疸加重、腹胀、腹痛、肝功能异常等，应警惕排斥反应的发生。遵医嘱定期监测肝功能、血药浓度等指标，及时发现异常并报告医生。严格按照医嘱给予免疫抑制剂，指导患者按时服