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内科护理学副高知识点整理版2

144.体重指数(BMI)和腰围

BMI在18.5≤BMI24.0为正常

24.0≤BMI28.0为超重

BMI≥28.0为肥胖

腰围主要反映中心型肥胖的程度，成年人正常腰围90/85cm(男/女)

腰围≥90/85cm(男/女)需控制体重，腰围≥95/90cm(男/女)需要减重。

145.高血压急症的治疗

(1)处理原则

①及时降压，选择有效的降压药物，静脉给药，持续监测血压。

②控制性降压：初始阶段(一般数分钟至1小时内)降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过

治疗前水平的25%；在其后2～6小时内应将血压降至安全水平(一般为160/100mmHg左右)。临

床情况稳定后，在之后的24～48小时逐步将血压降至正常水平。同时，针对不同的靶器官损

害进行相应处理。

③合理选择降压药：要求药物起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作

用消失较快；不良反应较小。

④避免使用的药物：如利血平；治疗开始时也不宜使用强力的利尿药。

（2）降压药物的选择

①硝普钠：为首选药物，能同时扩动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，降压效果迅速；

②硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠；

③尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞药，降压的同时还能改善脑血流量。

146.心肌病

1.分类

（1）原发性心肌病

①遗传性心肌病：肥厚型心肌病

②混合型心肌病：扩张型心肌病

③获得性心肌病：病毒性心肌炎

（2）继发性心肌病：冠心病、心瓣膜病、高血压心肌病、肾病导致的心脏病

2.扩张性心肌病：呼吸困难+心界向两侧扩大+普大心+心肺浊音界向两侧扩大+心室扩张室壁变薄+

超声有钻石样双峰图形；诊断超声心动图；治疗首选ACEI。

3.肥厚型心肌病：呼吸困难+左室不对称性室间隔肥厚+3-4肋间喷射样杂音；杂音（使用硝酸甘油，

杂音增强、使用洛尔，杂音减弱）；诊断超声心动图（舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度≥1.3、

室间隔厚度≥1.5mm）；首选美托洛尔，禁用洋地黄。

4.病毒性心肌炎：病因（柯萨奇B组病毒感染）；上感史+年轻人+发热+呼吸困难+肌钙蛋白升高；

诊断超声心动图（心肌酶升高）、心肌活检（发现病毒包涵体）；避免运动（心肌炎急性期应限

制体力活动直至完全恢复，一般为起病后至少6个月）。

147.感染性心内膜炎

1.病因：急性感染性（金葡菌、致病菌、中毒明显、血行转移多见）；亚急性感染性（致病

菌、中毒不明显、血型转移少见）

2.表现：寒战发热+心脏杂音（二狭、主不全）+周围体征（急性心内膜炎手足无痛性Janeway

损害、亚急性心内膜炎手足痛性结节Osier结节、视网膜Roth斑）+菌血症+脾大贫血

3.诊断：金标准血培养

4.治疗：急性萘夫西林、氨苄西林4-6月、亚急性青霉素庆大霉素加万古霉素4-6月

5.并发症：心衰最常见；栓塞（左脑右肺，肺梗死三联征：胸痛、呼吸困难、咯血）

148.心包疾病

1.急性心包炎

①病因：病毒感染

②病理：早期纤维素性心包炎，晚期心包积液

③表现：心前区疼痛+左3-4肋间心包摩擦音+咳嗽改变体位加重+吞咽动作加重（与呼吸无关，

与心搏一致）+ST段弓背向下抬高

④诊断：首选超声心动图

⑤治疗：穿刺抽液

2.心包积液

①病因：病毒感染、肺结核

②表现诊断：心包液体增多超过200ml压迫心脏致心衰心脏压缩；呼吸困难+心界向两侧扩大+

心音遥远+Ewart征（左肩胛下叩诊浊音，听诊可听见支气管呼吸音）+奇脉+烧瓶心+ST段弓背

向下抬高+Beck三联征（颈静脉怒张+动脉压降低+心音遥远）

③诊断：首选超声心动图。

④治疗：心包穿刺抽液

3.缩窄性心包炎

①病因：结核性心包炎

②表现：劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+Kussmaul征+心浊音界正常或稍大+奇脉+心包叩击音+T

波低平或倒置

③治疗：心包切除术

149.心包穿刺术的配合与护理

1.术前护理：备齐物品，说明手术的意义和必要性，进行心理护理；询问病人是否有咳嗽，必

要时给予镇咳治疗；保护病人隐私，并注意保暖；操作前开放静脉通路，准备好急救药品；进行