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磁控胶囊内镜护理查房记录

一、疾病介绍

磁控胶囊内镜是一种新型的消化道检查技术，它通过受检者口服内置永磁体的胶囊内镜，在体外磁场的控制下，实现对胃肠道的全方位、无创伤检查。该技术主要用于观察胃、小肠等部位的病变，如炎症、溃疡、息肉、肿瘤等，具有操作简便、患者痛苦小、安全性高等优点。适用于怀疑有胃肠道疾病但传统内镜检查禁忌或不能耐受的患者，也可用于健康人群的消化道体检。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复上腹部隐痛2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，进食后略有缓解，偶有反酸、嗳气症状，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。自行口服“奥美拉唑”后症状稍有改善，但停药后复发。为进一步明确诊断，拟行磁控胶囊内镜检查。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。吸烟10年，每日约10支，偶有饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒。肝肾功能、电解质、淀粉酶等均在正常范围。幽门螺杆菌检测：阳性（C13呼气试验，DOB值12.5）。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.4℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg，均平稳。

腹部情况：上腹部仍有轻微隐痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分），无反酸、嗳气症状。腹软，上腹部压痛较入院时减轻。

饮食与营养：患者平日饮食不规律，入院后遵医嘱进食清淡易消化流质饮食，每日进食量约800-1000ml，无进食困难，体重较入院时无明显变化。

排泄功能：大小便正常，每日排便1次，为黄色软便，无便秘、腹泻情况。

睡眠情况：每日睡眠时间约6-7小时，睡眠质量尚可，偶因腹部隐痛影响入睡。

（二）心理评估

患者因对磁控胶囊内镜检查不了解，担心检查过程中出现不适及检查结果异常，存在轻度焦虑情绪。对检查的安全性、准确性及术后注意事项存在疑问，希望得到医护人员的详细解释和指导。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予良好的支持。患者从事办公室工作，请假入院检查，担心检查后影响工作进度。

四、护理问题

疼痛：与上腹部病变有关。

焦虑：与对检查不了解、担心检查结果有关。

知识缺乏：缺乏磁控胶囊内镜检查的相关知识及术后注意事项。

潜在并发症：胶囊滞留、肠道梗阻等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次疼痛评分，做好记录。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位或屈膝卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜药物，如奥美拉唑、硫糖铝等，观察药物疗效及不良反应。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者详细介绍磁控胶囊内镜检查的原理、过程、安全性及优点，展示胶囊内镜的实物图片，让患者对检查有更直观的认识，减轻其恐惧和焦虑情绪。

介绍成功案例，增强患者对检查的信心。

鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

（三）健康教育

检查前指导：

告知患者检查前1天晚餐进食流质饮食，晚8点后禁食、禁水，检查当天早晨空腹。

检查前需去除身上的金属物品，如项链、手表、钥匙等，以免影响磁场控制。

向患者说明检查过程中需配合医生变换体位，如仰卧、左侧卧、右侧卧等，以保证检查效果。

检查后指导：

检查后可正常进食，但避免进食辛辣、刺激性食物及油腻食物，宜进食清淡、易消化的食物。

告知患者胶囊内镜会随粪便自行排出，注意观察粪便中是否有胶囊排出，一般在24-72小时内排出，若72小时后仍未排出，需及时告知医护人员。

检查后24小时内避免剧烈运动，可适当散步。

指导患者观察有无腹痛、腹胀、呕吐等不适症状，如有异常及时告知医护人员。

（四）并发症的预防与护理

检查前详细询问患者有无胃肠道梗阻、狭窄等病史，评估胶囊滞留的风险。

检查过程中密切观察患者的生命体征及有无腹痛、腹胀等不适症状，如出现异常，及时停止检查并采取相应措施。

检查后指导患者注意观察粪便中胶囊的排