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导管相关感染护理查房记录

一、疾病介绍

导管相关感染是指患者在留置血管内导管期间或拔除导管48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括导管相关局部感染和导管相关血流感染。局部感染可表现为穿刺点周围出现红、肿、热、痛，伴有脓性分泌物；血流感染则可能出现发热、寒战、低血压等全身症状，严重时可导致脓毒症、感染性休克，危及患者生命。导管相关感染的发生与导管类型、留置时间、穿刺部位、护理操作等多种因素相关，加强导管护理是预防和控制此类感染的关键。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2025年7月1日入院。患者有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素调控血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L。

患者入院时呼吸困难明显，动脉血气分析示：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，为改善呼吸功能，于7月1日在右颈内静脉行中心静脉导管置入术，导管型号为7Fr双腔导管，用于监测中心静脉压及静脉给药。7月8日，患者出现发热，体温最高达39.2℃，伴有寒战。查体发现右颈内静脉导管穿刺点周围皮肤红肿，范围约3cm×4cm，触之有压痛，可见少量黄色脓性分泌物。急查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%，C反应蛋白120mg/L，降钙素原2.5ng/ml。血培养（导管血及外周血）结果于7月10日回报：均培养出金黄色葡萄球菌，对苯唑西林敏感，确诊为右颈内静脉导管相关血流感染。患者自发病以来，精神状态较差，食欲下降，睡眠质量不佳，大小便基本正常，体重较入院时下降1.5kg。

三、护理评估

（一）一般情况

患者体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，自述仍有轻微寒战感。

（二）穿刺部位情况

右颈内静脉穿刺点周围皮肤红肿范围较前一日缩小，为2cm×2.5cm，压痛减轻，脓性分泌物量减少，颜色较前变淡。导管固定妥善，无松动、脱出情况，导管外露长度与置入时记录一致。

（三）全身状况

患者仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量中等，易咳出。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3次/分。

（四）实验室及辅助检查

复查血常规：白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞百分比82.0%，C反应蛋白85mg/L，降钙素原1.2ng/ml，较前均有下降。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，均在正常范围内。

（五）心理及社会状况

患者因感染导致病情加重，担心治疗效果及医疗费用，存在焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解较少，表现出担忧，积极配合治疗与护理。

四、护理问题

体温过高：与导管相关感染引起的炎症反应有关。

穿刺点周围皮肤完整性受损风险：与穿刺点感染、脓性分泌物刺激有关。

焦虑：与病情加重、担心预后及医疗费用有关。

知识缺乏：患者及家属对导管相关感染的预防、护理及预后知识了解不足。

潜在并发症：脓毒症、感染性休克、导管堵塞、导管脱出等。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，及时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服，并观察降温效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热和毒素排出。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（二）穿刺点护理

严格执行无菌操作，每日更换穿刺点敷料。更换敷料时，先用生理盐水清洁穿刺点周围皮肤，再用碘伏以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径不少于8cm，待干后粘贴无菌透明敷料。

观察穿刺点情况，每日记录红肿范围、分泌物性质及量，若发现异常及时报告医生处理。

妥善固定导管，避免导管移动对穿刺点造成刺激，防止导管脱出。

（三）心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，了解他们的担忧和需求，给予心理支持和安慰。

向患者及家属解释病情及治疗方案，说明积极配合治疗的重要性，告知目前感染已得到一定控制，增强其治疗信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，帮助患者放松心情，改善睡眠质量。

（四）健康宣教

向患者及家属讲解导管相关感染的原因、预防措施，如保持穿刺点清洁干燥，避免抓挠穿刺点周围皮肤等。

指导患者及家属观察穿刺点情况