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窦性心动过速护理查房记录

一、疾病介绍

窦性心动过速是指成人窦性心律的频率超过100次/分钟，是一种常见的心律失常。其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。生理情况下，可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。病理情况下，常见于发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时。该病的主要临床表现为心悸、胸闷、气短等，严重时可能影响心脏功能，导致重要脏器灌注不足。治疗上主要针对病因和去除诱发因素，必要时可使用β受体阻滞剂等药物减慢心率。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“阵发性心悸、胸闷3天，加重1小时”于2025年7月8日入院。

患者3天前无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷，每次发作持续约10-20分钟，休息后可自行缓解，未予重视。1小时前上述症状再次发作，且较前加重，伴有轻微头晕、乏力，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，心率122次/分钟。血常规：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，甲状腺功能未见明显异常。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/mL。胸部X线片未见明显异常。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前仍有轻微心悸、胸闷感，自述活动后症状会有所加重，休息后可稍缓解。无胸痛、呼吸困难、晕厥等症状。头晕、乏力症状较入院时有所减轻。

（二）生理功能评估

循环系统：脉搏115次/分钟，血压120/78mmHg，心率115次/分钟，律齐，未闻及病理性杂音。

呼吸系统：呼吸19次/分钟，双肺呼吸音清晰，血氧饱和度98%（未吸氧状态下）。

消化系统：食欲尚可，进食量正常，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。

泌尿系统：尿量正常，颜色淡黄，无尿频、尿急、尿痛等症状。

活动与休息：患者目前可在床上进行轻微活动，如翻身、坐起等，活动耐力较正常时有所下降，稍活动即感心悸加重，休息后可恢复。睡眠质量尚可，每晚睡眠时间约6-7小时。

（三）心理社会评估

患者因突发疾病入院，对自身病情存在一定的担忧和焦虑，担心疾病预后及治疗效果。家属对患者病情较为关心，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者家庭经济状况良好，无经济负担。

（四）治疗依从性评估

患者能遵医嘱按时服药、接受各项检查和治疗，对医护人员的健康指导能认真听取并尝试执行。

四、护理问题

活动无耐力：与心率过快导致心肌供氧不足有关。患者稍活动即感心悸、乏力加重，活动耐力下降。

焦虑：与对疾病的不了解、担心预后有关。患者表现出对病情的担忧，情绪较为紧张。

知识缺乏：与缺乏窦性心动过速的相关疾病知识、治疗及护理要点有关。患者对疾病的病因、诱发因素、预防措施等了解甚少。

潜在并发症：如心力衰竭、心肌缺血等。由于心率持续增快，可能增加心脏负担，长期可导致心脏功能受损。

五、护理措施

（一）活动与休息护理

指导患者合理安排休息与活动，急性期应卧床休息，减少活动量，避免劳累。待心率控制稳定后，可逐渐增加活动量，以不引起心悸、胸闷为宜。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保持室内空气流通，温度、湿度适宜。

协助患者进行日常生活护理，如洗漱、进食等，减少患者的体力消耗。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。

向患者讲解窦性心动过速的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

（三）健康教育

向患者及家属讲解疾病的诱发因素，如情绪激动、劳累、吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等，指导患者避免这些诱发因素。

指导患者遵医嘱按时服药，讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，告知患者不可自行增减药量或停药。

告知患者定期复查的重要性，指导其出院后定期到医院