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动脉血气分析护理查房记录

一、疾病介绍

动脉血气分析是临床评估患者呼吸功能和酸碱平衡状态的重要检查手段，通过对动脉血液中氧气、二氧化碳分压、酸碱度等指标的测定，能为多种疾病的诊断、治疗及护理提供关键依据。本次查房涉及的患者张某所患疾病与呼吸功能紊乱及酸碱平衡失调相关，此类疾病若不及时干预，可能导致病情加重，甚至引发多器官功能障碍，严重威胁患者生命健康。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难3天，加重1天”入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，约50-80ml/日，同时伴有呼吸困难，活动后尤为明显。自行服用“止咳糖浆”等药物后，症状未缓解。1天前上述症状加重，静息状态下亦感呼吸困难，口唇发绀，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%。胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影。入院时急查动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L，BE+3mmol/L。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

三、护理评估

（一）生理状态评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽，咳黄色黏痰，量较入院时略减少，约30-40ml/日，痰液黏稠度较前降低。呼吸频率22次/分，较入院时有所减慢，但仍高于正常范围。口唇发绀较前减轻，双肺湿性啰音较入院时减少。

循环系统：体温37.3℃，脉搏95次/分，血压125/80mmHg，心率95次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

神经精神状态：神志清楚，精神状态较前好转，能简单回答问题，但仍感乏力。

实验室检查：今日复查动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?65mmHg，HCO??27mmol/L，BE+2mmol/L。血常规示白细胞9.8×10?/L，中性粒细胞75%。

（二）心理状态评估

患者因病情反复，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪，表现为入睡困难、对治疗措施配合度欠佳。

（三）社会支持评估

患者子女均在本地工作，能按时前来探望，给予患者一定的情感支持和经济保障。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痰液黏稠、肺通气及换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、不了解动脉血气分析的意义及相关护理注意事项有关。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予鼻导管吸氧，根据动脉血气分析结果调整氧流量，维持PaO?在60-80mmHg。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，每2小时监测一次血氧饱和度。

协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每次10-15分钟，每日3-4次，以增加肺通气量。

遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，观察药物疗效及不良反应。

（二）促进呼吸道通畅

鼓励患者有效咳嗽，指导患者先深吸气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，协助其翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2-3次，以稀释痰液，便于咳出。雾化后及时协助患者漱口，防止口腔真菌感染。

必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高流量吸氧，防止缺氧加重。

（三）控制体温

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

遵医嘱使用抗生素及退热药物，观察药物疗效及不良反应。

（四）缓解焦虑

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者解释疾病的治疗过程及预后，介绍成功案例，增强其治疗信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证其充足的睡眠。必要时遵医嘱使用镇静药物。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予其情感支持。

（五）提高活动耐力

根据患者的病情及体力状况，制定个性化的活动计划。指导患者从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动、室内活动，避免过度劳累。