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放射性暴露后护理查房记录

一、疾病介绍

放射性暴露是指人体受到电离辐射照射后所产生的一系列病理生理改变。电离辐射可对人体的细胞、组织和器官造成损伤，其损伤程度与辐射剂量、照射时间、照射部位以及个体敏感性等因素密切相关。轻度暴露可能仅引起局部皮肤损伤，如红斑、脱皮等；中度至重度暴露则可能导致全身多系统功能障碍，包括造血系统损伤（如白细胞、血小板减少）、消化系统症状（如恶心、呕吐、腹泻）、神经系统异常（如头痛、乏力、意识改变）等，严重时可危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，于3天前在工作中意外接触放射性源，具体辐射剂量经检测为3.5Gy。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

接触辐射后1小时，患者出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，共呕吐4次，量约600ml。2小时后出现乏力、头晕，伴有轻微腹泻，每日排便3-4次，为稀水样便，无脓血。发病以来，患者精神状态较差，食欲明显下降，睡眠质量不佳，尿量较前减少，约800ml/24h。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，局部暴露部位（右手及前臂）皮肤可见轻度红斑，无脱皮及溃疡。

辅助检查：血常规（入院时）：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血小板计数90×10?/L；血生化：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶50U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；粪常规：未见红细胞、白细胞。

三、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温37.6℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg，较入院时略有平稳。

症状评估：仍有轻微恶心感，未再呕吐；腹泻次数减少，每日2次，为软便；头晕、乏力症状稍缓解。

皮肤黏膜：右手及前臂红斑颜色略变淡，无新发皮肤损伤，黏膜完整，无出血点。

实验室检查：复查血常规：白细胞计数3.5×10?/L，血小板计数95×10?/L；血生化：谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶45U/L，各项指标较前稍有改善。

饮食与营养：进食量较前略有增加，每日约300g，以清淡流质饮食为主，营养摄入仍不足。

睡眠与休息：夜间睡眠约5小时，易醒，睡眠质量仍较差。

排泄功能：尿量约1000ml/24h，排便情况如上述。

（二）心理状况评估

患者因突发意外事件，对病情恢复存在担忧，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、频繁向医护人员询问病情预后，对治疗和护理配合度尚可，但主动性欠佳。

（三）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，每日前来探望，能给予一定的心理支持。患者所在单位也已安排人员处理后续事宜，减轻了患者的部分心理负担。

四、护理问题

恶心、呕吐、腹泻：与放射性暴露引起的消化系统损伤有关。

焦虑：与对病情预后不确定、担心疾病恢复情况有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消化吸收功能受影响有关。

睡眠形态紊乱：与身体不适、心理焦虑有关。

有皮肤完整性受损的风险：与局部皮肤受到放射性损伤有关。

潜在并发症：造血功能障碍、感染、肝肾功能损害等。

五、护理措施

（一）针对消化系统症状的护理

密切观察患者恶心、呕吐、腹泻的次数、量、性质，做好记录。

指导患者少量多餐，进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、米粥、蒸蛋羹等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

呕吐后及时协助患者漱口，保持口腔清洁，避免异味刺激加重恶心感。

遵医嘱给予止吐、止泻药物（如甲氧氯普胺、蒙脱石散），观察药物疗效及不良反应。

注意补充水分和电解质，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱静脉补液，防止脱水和电解质紊乱。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。

向患者详细解释病情、治疗方案及预后情况，用通俗易懂的语言介绍放射性暴露后的恢复过程，减轻其对未知的恐惧。

鼓励患者家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。

（三）营养支持护理

根据患者的饮食喜好和病情需要，制定个性化的饮食计划，保证营养均衡。

监测患者的体重变化，每周测量1次体重，评估营养状况改善情况。

对于进食困难的患者，可遵医嘱给予肠内营养制剂，必要时进行静脉营养支持。

（四）改善睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和、空气流通。

指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，睡前避免剧烈运动、情绪激动，可适当饮用温牛奶助眠。

对于因身体不适影响睡眠的患者，及时处理其不适症状，如遵医嘱给予止痛、止吐等药物。

（五）皮肤护理

保持患者局部暴露皮肤清洁干燥，避免摩