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肺癌靶向治疗护理查房记录

一、疾病介绍

肺癌是一种源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在全球范围内发病率和死亡率均较高。其中，非小细胞肺癌占比较大，而靶向治疗是针对具有特定基因突变的非小细胞肺癌患者的重要治疗手段。靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞上的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，相比传统化疗，具有疗效确切、不良反应相对较轻等特点。但在治疗过程中，仍可能出现一系列不良反应，需要精心的护理配合，以提高患者的治疗依从性和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，62岁，因“确诊右肺腺癌伴EGFR基因突变10个月，靶向治疗后复查”入院。

10个月前，患者因无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，就诊于我院。行胸部CT检查示：右肺上叶可见一大小约3.5cm×4.2cm的不规则软组织肿块影，边界不清，纵隔内可见多发肿大淋巴结。支气管镜检查+病理活检示：右肺腺癌。基因检测示：EGFRexon19缺失突变。遂确诊为右肺腺癌Ⅳ期（T2N2M1），伴EGFR基因突变。

确诊后，患者开始口服吉非替尼靶向治疗，剂量为250mg/日。治疗期间，患者定期复查，病情相对稳定。1周前，患者自觉咳嗽症状较前加重，为进一步评估病情并接受后续护理治疗，再次入院。

入院时，患者生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有咳嗽，较前加重，咳少量白色黏痰，无咯血。活动后胸闷、气促较明显，休息后可缓解。无胸痛、发热等症状。

身体评估：身高172cm，体重65kg，近1个月体重下降2kg。神志清楚，精神状态尚可。皮肤黏膜无黄染、出血点。双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室及影像学检查评估：

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（参考值0-5ng/ml），较上次复查（10.2ng/ml）有所升高。

胸部CT：右肺上叶肿块较前缩小，大小约2.8cm×3.5cm，纵隔内肿大淋巴结较前缩小。双肺可见散在小结节影，较前无明显变化。

心理社会评估：患者对疾病的治疗有一定了解，因咳嗽加重及肿瘤标志物升高而出现焦虑情绪，担心治疗效果。家属对患者关心照顾周到，家庭经济状况尚可，能承担治疗费用。患者希望了解更多关于疾病护理和康复的知识。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部肿瘤导致肺通气、换气功能障碍有关。患者活动后胸闷、气促明显，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿性啰音。

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠有关。患者咳嗽加重，咳少量白色黏痰。

焦虑：与疾病进展、治疗效果不确定有关。患者因咳嗽加重及肿瘤标志物升高而感到焦虑。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降有关。患者近1个月体重下降2kg。

潜在并发症：皮肤反应（如皮疹）、胃肠道反应（如腹泻）、肝功能损害等，与靶向药物不良反应有关。

五、护理措施

改善气体交换：

协助患者取半坐卧位或舒适体位，以利于呼吸。

指导患者进行有效的呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每天3-4次，每次10-15分钟，以增强肺通气功能。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，必要时给予氧气吸入，维持血氧饱和度在90%以上。

保持病室空气流通，定期开窗通风，保持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50-60%）。

促进呼吸道通畅：

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液，利于咳出。

指导患者有效咳嗽排痰的方法：先进行深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。必要时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱给予祛痰药物（如氨溴索），观察药物疗效及不良反应。

缓解焦虑情绪：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者解释目前病情变化及治疗方案，说明肿瘤标志物升高可能受多种因素影响，不一定代表治疗失败，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

为患者提供安静、舒适的休养环境，减少不良刺激。可指导患者通过听音乐、阅读等方式放松心情。

改善营养状况：

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

指导患者少量多餐，避免暴饮暴食。必要时，遵医嘱给