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肺毛孢子菌病护理查房记录

一、疾病介绍

肺毛孢子菌病是由毛孢子菌引起的肺部感染性疾病，该菌属于条件致病菌，在免疫功能正常人群中较少致病，但对于免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病的患者，感染风险显著增加。

肺毛孢子菌病的主要病理改变为间质性肺炎，患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。病情严重时，可迅速进展为呼吸衰竭，危及生命。诊断主要依靠病原学检查，如痰培养、支气管肺泡灌洗液培养等发现毛孢子菌。治疗上多采用抗真菌药物，同时需积极改善患者免疫功能，加强支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难1周”入院。患者2年前被诊断为系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松（每日30mg）及环磷酰胺（每月0.8g）进行治疗。

1周前，患者无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有干咳，无咳痰，随后出现呼吸困难，活动后加重。自行服用退烧药（具体不详）后，体温可暂时下降，但症状反复。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。

入院查体：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%；血气分析示pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，伴有散在斑片状阴影。痰培养结果提示存在毛孢子菌。

三、护理评估

（一）症状评估

发热：患者入院时体温38.8℃，近1周来体温波动在38.0-39.5℃之间，以午后及夜间发热明显。

呼吸系统：患者仍有干咳，偶尔有少量白色黏痰，呼吸困难较入院时略有缓解，目前在室内缓慢行走时无明显呼吸困难，但上2层楼梯后会出现明显气促。口唇轻度发绀，经皮血氧饱和度在未吸氧状态下为90%-92%，吸氧（2L/min）时为95%-97%。双肺仍可闻及散在湿性啰音，较入院时减少。

其他：患者精神状态较前有所改善，但仍感乏力。食欲欠佳，每日进食量约为正常时的一半。睡眠质量较差，夜间易醒，平均睡眠时间约4-5小时。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复、治疗周期长，担心病情预后，存在焦虑情绪。对治疗方案及护理措施了解较少，存在一定的恐惧心理。家属对患者关心备至，但也因患者的病情而感到担忧，希望能得到更多的专业指导。

（三）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时服药、接受治疗，但对部分检查和治疗的目的不太清楚，偶尔会出现疑问。

四、护理问题

体温过高：与肺部感染有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致的肺通气及换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲欠佳、摄入不足有关。

焦虑：与疾病预后不确定、对治疗不了解有关。

知识缺乏：缺乏肺毛孢子菌病的相关知识及自我护理知识。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温波动情况。

当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时使用退烧药，并观察用药后的效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。

（二）气体交换受损的护理

给予患者持续低流量吸氧（2-3L/min），密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，定期监测经皮血氧饱和度和血气分析，根据结果调整吸氧流量。

协助患者取半卧位或坐位，以减轻肺部淤血，改善呼吸功能。

指导患者进行有效的呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，每次10-15分钟，每日3-4次，以增强肺通气功能。

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入治疗，稀释痰液，促进排出。

（三）清理呼吸道无效的护理

指导患者有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，每次10-15分钟，每日3-4次。

遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索等，并观察药物疗效及不良反应。

保持室内空气湿润，避免空气干燥导致痰液黏稠。

（四）营养失调的护理

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。根据患者的口味调整饮食，增加食物的吸引力。

必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等，以补充机体所需的营养物质。