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分枝杆菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

分枝杆菌肺炎是由分枝杆菌感染引起的肺部炎症性疾病，分枝杆菌种类较多，其中常见的有结核分枝杆菌，此外还有非结核分枝杆菌等。该类细菌具有抗酸性，生长缓慢，感染后可导致肺部出现慢性炎症改变，临床表现多为咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗等，病情迁延不愈，若不及时治疗，可能会导致肺功能损害，甚至引起全身播散。治疗上通常需要长期、规范的抗分枝杆菌药物治疗，同时精心的护理对患者的康复也起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴低热3个月，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏液痰，同时伴有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，多在午后及夜间出现，伴有乏力、盗汗症状。自行服用“感冒药”（具体不详）后，症状无明显缓解。1周前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性，量较前增多，每日约30-50ml，低热持续存在，偶有高热达39.0℃，遂来我院就诊。

入院查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%；血沉55mm/h；痰涂片抗酸染色阳性；胸部CT示右下肺可见斑片状、条索状阴影，部分病灶内可见小空洞形成。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者目前仍有咳嗽，阵发性发作，每日咳嗽次数约15-20次，咳黄色脓性痰，量约40ml/日，伴有低热，入院后体温最高38.5℃，仍有乏力、盗汗症状。双肺呼吸音粗，右下肺湿性啰音较入院时无明显减少。

（二）心理状态评估

患者因病情反复、病程较长，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠质量差，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时。

（三）营养状况评估

患者近3个月来体重下降约5kg，食欲欠佳，每日进食量约为正常饮食的2/3。查血清白蛋白32g/L，略低于正常水平（正常35-50g/L）。

（四）治疗依从性评估

患者对疾病相关知识了解较少，入院初期对长期服药的必要性认识不足，存在遵医嘱服药不规律的情况，经医护人员讲解后有所改善。

（五）自理能力评估

患者生活基本能够自理，但由于咳嗽、乏力，活动耐力较前下降，活动后易出现胸闷、气促。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与气道内分泌物增多、痰液黏稠有关。患者咳嗽、咳痰症状明显，痰液为黄色脓性，不易咳出。

体温过高：与分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。患者持续低热，偶有高热。

焦虑：与病情反复、担心预后及治疗费用有关。患者情绪低落，睡眠质量差。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、消耗增加有关。患者体重下降，血清白蛋白略低。

知识缺乏：与对分枝杆菌肺炎的疾病知识、治疗方法及注意事项了解不足有关。患者初期服药不规律。

活动无耐力：与疾病导致的机体消耗、缺氧有关。患者活动后易出现胸闷、气促。

五、护理措施

（一）促进有效排痰

指导患者有效咳嗽：协助患者取舒适体位，指导其深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日定时协助患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，每次10-15分钟，每日3-4次。

保持呼吸道湿润：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液。必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每日2次，每次15-20分钟，以湿化气道、稀释痰液。

观察痰液性质、颜色及量：准确记录痰液的情况，若出现痰液颜色变深、量增多或出现咯血等异常情况，及时报告医生。

（二）体温监测与控制

密切监测体温变化：每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，及时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服，并观察降温效果及不良反应。

做好基础护理：患者发热时，及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。鼓励患者多休息，减少体力消耗。

（三）心理护理

主动与患者沟通：耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

争取家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和安慰，减轻其心理负担。

改善睡眠环境：保持病室安静、整洁、光线柔和，为患者创造良好的睡眠条件。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（四）营养支持

制定合理的饮食计划：根据患者的口味和营