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肝癌靶向治疗护理查房记录

一、疾病介绍

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病原因较为复杂，与病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、黄曲霉毒素污染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等因素密切相关。

肝癌靶向治疗是近年来新兴的治疗方式，它通过针对肿瘤细胞上特定的靶点，使用相应的药物进行治疗，能够特异性地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，相比传统化疗，具有疗效较好、副作用相对较小等特点。目前临床上常用的肝癌靶向药物有索拉非尼、仑伐替尼等，这些药物在延长患者生存期、改善患者生活质量方面发挥着重要作用。但靶向治疗也可能会出现一些不良反应，如高血压、手足皮肤反应、腹泻、乏力等，需要在治疗过程中密切关注并进行相应的护理。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“确诊原发性肝癌1年余，靶向治疗中出现不适”入院。

患者1年前因右上腹疼痛不适，到当地医院就诊，行腹部超声、CT等检查，被确诊为原发性肝癌（肝细胞癌），伴有门静脉癌栓形成。当时肝功能检查显示：谷丙转氨酶（ALT）65U/L，谷草转氨酶（AST）78U/L，总胆红素（TBIL）23.5μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L。甲胎蛋白（AFP）为890ng/ml。

患者确诊后，先接受了介入治疗2次，治疗后病情有所控制，但半年前复查时发现肿瘤进展，遂开始口服索拉非尼进行靶向治疗，剂量为每次0.4g，每日2次。在靶向治疗期间，患者出现了手足皮肤反应，表现为手掌和足底红肿、疼痛，伴有脱皮现象。1周前，患者出现腹泻症状，每日3-4次，为稀便，无脓血，同时伴有乏力、食欲减退。为进一步诊治，今日来我院就诊，门诊以“原发性肝癌靶向治疗中”收入院。

患者有乙肝病史20年，长期口服抗病毒药物（恩替卡韦）治疗，病情控制尚可。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

症状与体征：患者神志清楚，精神状态稍差，面色略显苍白。右上腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。手掌和足底可见散在的红斑、水疱，部分皮肤有脱皮，触痛明显。

实验室检查：血常规检查显示，白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白105g/L，血小板计数120×10?/L。肝功能检查：ALT58U/L，AST62U/L，TBIL20.3μmol/L，ALB30g/L。AFP为650ng/ml。电解质检查：钾3.2mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L。

饮食与营养：患者食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，以清淡流质饮食为主，体重近1周下降2kg。

排泄：每日腹泻3-4次，稀便，无里急后重感。尿量正常，约1500ml/d。

睡眠：由于身体不适，患者睡眠质量较差，每晚睡眠时间约5小时，易醒。

（二）心理社会评估

患者对疾病的治疗效果存在担忧，担心靶向治疗的副作用会进一步加重，对疾病的预后感到焦虑。由于疾病的折磨和治疗带来的不适，患者情绪较为低落，不愿与人交流。家属对患者的病情十分关心，积极配合治疗和护理，但也因患者的状况而感到压力较大。患者家庭经济条件一般，靶向治疗的费用给家庭带来了一定的经济负担。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、腹泻有关。

皮肤完整性受损：与手足皮肤反应有关。

焦虑：与疾病进展、治疗副作用及预后不确定有关。

电解质紊乱：低钾、低钠，与腹泻有关。

睡眠形态紊乱：与身体不适有关。

知识缺乏：对靶向治疗的不良反应及自我护理知识了解不足。

五、护理措施

（一）营养支持护理

与营养师共同制定个性化的饮食计划，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重腹泻。

鼓励患者少量多餐，每日可进食5-6次，以增加总摄入量。对于腹泻严重的患者，暂时给予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉等，待腹泻症状缓解后再逐渐过渡到正常饮食。

密切监测患者的体重变化，每周测量1次体重，并记录进食量。定期复查血常规、肝功能、电解质等指标，及时了解患者的营养状况和电解质水平。

对于进食困难或营养状况较差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。

（二）皮肤护理

指导患者保持手足皮肤清洁干燥，避免接触热水、肥皂等刺激性物质。穿宽松、柔软的棉质衣物和鞋袜，避免摩擦和挤压手足皮肤。

对于手足皮肤反应较轻的患者，可局部涂抹润肤剂，如凡士林软膏，以保持皮肤湿润，缓解干燥、脱皮症状。

若患者出现手足皮肤红肿、疼痛明显，可遵医嘱局部涂抹糖皮质激素软膏，如地塞米松软膏，以