肝癌破裂出血护理查房记录.docxVIP

肝癌破裂出血护理查房记录

一、疾病介绍

肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一，发生率约为3.6%-19.8%，病情凶险，进展迅速，若不及时诊治，可危及患者生命。其主要是由于肝癌肿瘤生长过快，导致瘤体内部缺血、坏死，进而引起肿瘤破裂；也可因外力撞击、腹内压增高等因素诱发。破裂后血液流入腹腔，会引发急性腹痛、失血性休克等一系列临床症状，严重影响患者的预后。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“突发右上腹剧痛4小时，伴头晕、心慌”于2025年7月10日急诊入院。

患者既往有乙肝病史15年，未规律治疗。2024年10月因右上腹不适就诊，检查发现原发性肝癌，未行手术治疗，长期口服靶向药物治疗，病情相对稳定。

入院前4小时，患者在家中弯腰搬重物时，突然出现右上腹剧烈疼痛，呈持续性，难以忍受，随后出现头晕、心慌、出冷汗，家属急送我院。急诊查血常规：血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数11.5×10?/L。腹部CT示：肝癌病灶破裂，腹腔内大量积液。急诊以“原发性肝癌破裂出血”收入我科。

患者自发病以来，精神差，未进食，睡眠受严重影响，大小便正常，近期体重无明显变化。

三、护理评估

（一）生命体征

体温37.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

（二）症状与体征

患者神志清楚，但精神萎靡，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。右上腹压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。

（三）实验室检查

血常规：血红蛋白75g/L，红细胞计数2.5×1012/L，血小板计数120×10?/L，白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞比例85%。凝血功能：凝血酶原时间16.5秒，活化部分凝血活酶时间42秒。肝功能：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶72U/L，总胆红素35μmol/L，白蛋白28g/L。

（四）心理状态

患者因突发剧烈腹痛及病情的急骤变化，表现出明显的恐惧、焦虑情绪，担心自身病情，对治疗效果持怀疑态度，同时对疾病的预后感到担忧。

（五）自理能力

由于疼痛和休克状态，患者目前自理能力完全丧失，生活起居需完全依赖他人照顾。

四、护理问题

急性疼痛：与肝癌破裂后血液刺激腹膜有关。

体液不足：与肝癌破裂出血导致失血性休克有关。

恐惧与焦虑：与病情危急、担心预后有关。

潜在并发症：感染、肝性脑病、再出血等。

知识缺乏：缺乏关于肝癌破裂出血的护理、治疗及康复知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每30分钟评估一次，使用疼痛数字评分法（NRS）记录疼痛评分，目前患者疼痛评分为8分。

遵医嘱给予止痛药物，如吗啡注射液10mg皮下注射，用药后30分钟再次评估疼痛评分，观察药物疗效及不良反应。

为患者创造安静、舒适的环境，减少外界刺激，指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

通过与患者交谈、播放轻音乐等方式转移其注意力，减轻疼痛感受。

（二）抗休克护理

立即建立两条以上静脉通路，选用粗直的静脉，如肘正中静脉、大隐静脉，遵医嘱快速输入平衡液、代血浆等，补充血容量，维持血压稳定。

密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，及时记录并报告医生。

遵医嘱交叉配血，做好输血准备，及时输入浓缩红细胞、血浆等，纠正贫血和凝血功能障碍。目前已输入浓缩红细胞4U，血浆400ml，患者血压升至95/60mmHg，脉搏100次/分。

观察患者皮肤黏膜颜色、温度及湿度，观察尿量变化，留置导尿管，记录每小时尿量，维持尿量在30ml/h以上，以判断组织灌注情况。

（三）心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励，向患者解释病情及治疗方案，让其了解目前的治疗措施是有效的，减轻其恐惧与焦虑情绪。

介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

操作前向患者做好解释，减轻其紧张感，操作时动作轻柔、熟练，增加患者的信任感。

（四）并发症预防与护理

感染预防：严格执行无菌操作，加强口腔护理、皮肤护理，保持床铺清洁干燥，协助患者翻身叩背，每2小时一次，预防压疮和肺部感染。遵医嘱使用抗生素，如头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。

肝性脑病预防：密切观察患者神志、意识状态，监测血氨水平，目前血氨为58μmol/L。限制蛋白质摄入，给予高热量、高维生素、易消化的饮食，避免进食粗糙、坚硬的食物。保持大便通畅，遵医嘱使用乳果糖口服液15ml口服，每日三次，预防便秘，减少氨的吸收