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腹股沟肉芽肿护理查房记录

一、疾病介绍

腹股沟肉芽肿是一种由肉芽肿荚膜杆菌引起的慢性、进行性性传播疾病，主要通过性接触传播。该病的典型表现为生殖器及腹股沟部位出现无痛性溃疡，溃疡逐渐扩大并形成肉芽肿性增殖，严重时可导致组织破坏、畸形及继发感染。若不及时治疗，病程可迁延数年，对患者的身心健康造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“发现右侧腹股沟区溃疡2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一约0.5cm×0.5cm大小的红色丘疹，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。后丘疹逐渐增大并破溃，形成溃疡，自行涂抹“红霉素软膏”等药物，效果不佳。1周前溃疡明显增大，范围约2.0cm×1.5cm，表面有少量脓性分泌物，遂来我院就诊。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。有不洁性生活史，发病前3个月曾与陌生异性有性接触。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

局部情况：右侧腹股沟区可见一2.5cm×2.0cm大小的溃疡，边缘隆起，呈暗红色，表面凹凸不平，有较多脓性分泌物，触之质地较软，无明显压痛。溃疡周围皮肤红肿，范围约3.0cm×2.5cm。

全身情况：患者精神状态尚可，饮食、睡眠正常，大小便无异常。体重近2月无明显变化。

（二）辅助检查评估

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L；肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

病原学检查：取溃疡表面分泌物进行涂片检查，发现大量肉芽肿荚膜杆菌；核酸检测显示肉芽肿荚膜杆菌核酸阳性。

影像学检查：腹股沟区超声检查示右侧腹股沟区软组织肿胀，未见明显脓肿及淋巴结肿大。

（三）心理社会评估

患者因疾病涉及性传播，存在焦虑、羞耻等情绪，担心疾病预后及他人歧视。对疾病的相关知识了解较少，治疗依从性有待提高。家庭支持系统尚可，家属表示会积极配合患者治疗。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与腹股沟区溃疡形成有关。

感染风险：与溃疡表面有脓性分泌物、局部皮肤屏障破坏有关。

焦虑：与疾病的性质、预后及社会歧视有关。

知识缺乏：缺乏腹股沟肉芽肿的相关防治知识。

五、护理措施

皮肤护理：每日用生理盐水清洁溃疡表面，去除脓性分泌物，然后涂抹磺胺类软膏，每日2次。保持局部皮肤清洁干燥，避免摩擦、挤压溃疡部位。指导患者穿宽松、透气的棉质衣物，减少局部刺激。

预防感染：严格执行无菌操作，护理前后认真洗手。密切观察溃疡的大小、颜色、分泌物性质及周围皮肤情况，如有异常及时报告医生。遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识，说明只要及时治疗预后良好，减轻其焦虑情绪。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

健康宣教：向患者及家属介绍腹股沟肉芽肿的传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施。强调治疗期间应避免性生活，性伴侣需同时接受检查和治疗，防止交叉感染。指导患者定期复查，以便及时了解病情变化。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因右侧腹股沟区溃疡入院，经检查确诊为腹股沟肉芽肿。目前患者溃疡表面有脓性分泌物，存在皮肤完整性受损和感染风险，同时伴有焦虑情绪，对疾病知识缺乏了解。通过实施皮肤护理、预防感染、心理护理和健康宣教等护理措施，患者的溃疡情况得到一定控制，焦虑情绪有所缓解，对疾病的认知度提高。

（二）医嘱

继续当前的抗生素治疗方案，遵医嘱按时服药，不得擅自停药或增减药量。

每日坚持局部换药，保持溃疡部位清洁干燥，观察溃疡愈合情况，如出现溃疡扩大、疼痛加剧或分泌物增多等情况，及时告知医护人员。

注意个人卫生，勤换衣物，避免性生活，直至疾病痊愈。

饮食宜清淡、营养丰富，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

1周后复查血常规、溃疡分泌物涂片等检查，评估治疗效果。

性伴侣需尽快到医院进行相关检查，必要时接受治疗。