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肺链格孢菌病护理查房记录

一、疾病介绍

肺链格孢菌病是由链格孢菌感染引起的肺部真菌病，链格孢菌属于条件致病性真菌，通常在机体免疫力低下时易引发感染。该病菌广泛存在于自然界的土壤、植物残体、空气中等，可通过吸入孢子的方式进入人体肺部，引起肺部炎症反应。临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促、发热等，严重者可能出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症。诊断主要依靠病原学检查，如痰培养、支气管肺泡灌洗液培养发现链格孢菌，同时结合临床症状、影像学检查等综合判断。治疗上多采用抗真菌药物，如伊曲康唑、伏立康唑等，同时需加强支持治疗，提高患者免疫力。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳白色黏痰，量较多，伴有发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

患者既往有糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后2小时血糖在11-14mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态稍差，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%；胸部CT显示双肺散在斑片状阴影，部分区域可见实变影；痰培养结果显示链格孢菌生长。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽，为阵发性，较入院时频率略有减少，咳白色黏痰，量中等，较前稍稀薄。主诉轻微胸闷，活动后气促较明显，休息后可缓解。无咯血、胸痛症状。

全身症状：入院后给予抗真菌等治疗，目前体温波动在37.2-37.8℃之间，仍有低热。精神状态较入院时有所好转，食欲略有增加。

（二）体征评估

体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/78mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音较前清晰，散在湿性啰音较入院时减少。

（三）实验室及影像学检查评估

复查血常规：白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，较入院时有所下降。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，血糖控制较前改善。胸部CT复查显示双肺斑片状阴影较前吸收。

（四）心理及社会评估

患者因疾病困扰，存在一定的焦虑情绪，担心病情恢复情况及治疗费用。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗及护理工作。患者家庭经济状况一般，能承担目前的治疗费用。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出有关。

体温过高：与肺部感染有关。

活动无耐力：与胸闷、气促，机体能量消耗增加有关。

焦虑：与对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏肺链格孢菌病的相关知识及糖尿病与该病关系的认识。

潜在并发症：呼吸衰竭、真菌感染扩散等。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽、咳痰，协助其取舒适体位，如坐位或半坐位，定时翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每日2-3次，以稀释痰液，便于咳出。

密切观察痰液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。

必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

（二）体温监测与控制

定时测量体温，每4小时一次，密切观察体温变化。

体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热。

（三）活动与休息指导

根据患者病情制定合理的活动计划，指导患者循序渐进地进行活动，如在床上进行肢体活动、床边站立、缓慢行走等，避免过度劳累。

保证患者充足的休息时间，营造安静、舒适的休息环境，减少不必要的打扰。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，减轻其焦虑情绪。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（五）健康教育

向患者及家属讲解肺链格孢菌病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施等相关知识。

强调控制糖尿病的重要性，指导患者正确服用降糖药物，合理控制饮食，适当运动，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内，以提高机体免疫力，促进疾病恢复。

指导患者注意个人卫生，保持室内空气流通，避免去人群密集、空气污浊的场所，减少感染机会。

（六）并发症的预防与观察

密切观察患者呼吸频率、节律、深度的变化，监测血氧饱和度，如有呼吸困难