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肺孢子丝菌病护理查房记录

一、疾病介绍

肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的肺部慢性真菌病，主要通过吸入孢子或接触感染源而发病。该病菌多存在于土壤、植物及腐烂的有机物中，当人体免疫力下降时，易引发感染。

肺孢子丝菌病的临床表现多样，常见症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气急、发热等，严重者可出现呼吸困难、咯血等情况。若不及时治疗，病情可能逐渐加重，影响肺部功能，甚至累及其他器官。诊断主要依靠病原学检查、影像学检查及临床表现综合判断，治疗以抗真菌药物为主，同时需配合有效的护理措施，以促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1个月，加重伴胸闷3天”入院。

患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，偶有少量白色黏痰，同时伴有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，自行服用“感冒药”后症状无明显缓解。3天前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液增多且呈黄色脓性，伴有胸闷、气急，体温升至38.5-39.0℃，遂来我院就诊。

既往体健，无慢性病史，否认药物过敏史。职业为园林工人，长期接触土壤和植物。入院查体：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

辅助检查：血常规显示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；胸部CT示双肺弥漫性结节影及斑片状阴影，部分病灶伴有空洞形成；痰培养检出申克孢子丝菌。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽，为阵发性，较入院时频率稍减，每次咳嗽持续3-5分钟，咳黄色脓性痰，量约30ml/日，伴有胸闷、气急，活动后症状加重，休息后稍有缓解。

全身症状：体温波动在37.2-38.0℃，夜间体温略高，无寒战。患者自觉乏力，食欲欠佳，每日进食量约为正常时的2/3。

（二）体征评估

体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/78mmHg。双肺呼吸音仍粗，湿性啰音较入院时减少，主要集中在双肺下叶。口唇无发绀，皮肤黏膜无黄染及出血点。

（三）辅助检查评估

复查血常规：白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞比例70%，较入院时有所下降，提示感染得到一定控制。肝肾功能检查未见明显异常，说明目前使用的抗真菌药物未对肝肾功能造成明显损害。

（四）心理社会评估

患者因对疾病了解较少，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗和护理，但经济条件一般，对长期治疗的费用存在担忧。患者职业为园林工人，担心疾病康复后能否正常工作。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠有关。

体温过高：与肺部感染有关。

活动无耐力：与发热、咳嗽、胸闷等症状有关。

焦虑：与对疾病知识缺乏、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲欠佳、摄入不足有关。

知识缺乏：缺乏肺孢子丝菌病的防治及康复知识。

五、护理措施

（一）清理呼吸道护理

指导患者有效咳嗽：协助患者取舒适体位，指导其深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，给予拍背，从下往上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液排出。

保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，便于咳出。必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每日2次，每次15-20分钟，以湿化气道、稀释痰液。

观察痰液性质、颜色及量：准确记录痰液的情况，如有异常及时报告医生。

（二）体温护理

密切监测体温变化：每4小时测量一次体温，记录体温变化情况。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，若效果不佳，给予药物降温，如布洛芬混悬液，并观察降温效果及不良反应。

做好基础护理：保持患者衣物、被褥清洁干燥，及时更换汗湿的衣物，避免受凉。鼓励患者多休息，减少体力消耗。

（三）活动与休息护理

根据患者病情制定合理的活动计划：病情较轻时，可指导患者在床上进行适当的活动，如翻身、四肢活动等；随着病情好转，逐渐增加活动量，如在病房内散步，但要避免过度劳累。

创造良好的休息环境：保持病房安静、整洁、空气流通，温度适宜，为患者提供舒适的休息条件，保证患者充足的睡眠。

（四）心理护理

加强与患者的沟通交流：耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

做好家属的工作：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。

（五）营养支持护理

制定合理的饮食计划：根据患者的口味和病情，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

促进患者食