肺静脉闭塞病护理查房记录.docxVIP

肺静脉闭塞病护理查房记录

一、疾病介绍

肺静脉闭塞病是一种罕见的、以肺静脉和肺微血管广泛闭塞为特征的肺血管疾病。其主要病理改变为肺静脉内膜纤维化、管腔狭窄或闭塞，导致肺循环阻力增加，进而引起肺动脉高压、右心功能衰竭等一系列病理生理改变。该病起病隐匿，早期症状不典型，易被误诊，随着病情进展，患者会出现进行性呼吸困难、乏力、咳嗽、咯血等症状，严重影响生活质量和生存期。目前，肺静脉闭塞病的治疗手段有限，护理工作在缓解患者症状、提高生活质量、延缓病情进展方面起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“进行性呼吸困难2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，未予重视。1年前上述症状加重，平地行走约100米即感气短，伴有乏力、干咳，在当地医院就诊，诊断为“特发性肺动脉高压”，给予对症治疗（具体药物及剂量不详），症状缓解不明显。1周前，患者呼吸困难进一步加重，夜间不能平卧，伴有双下肢水肿，为求进一步诊治来我院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，电轴右偏，右心室肥厚。胸部CT示肺门影增大，肺野透亮度减低，肺静脉显示不清。超声心动图示右心房、右心室扩大，右心室壁增厚，肺动脉收缩压85mmHg。肺功能检查示限制性通气功能障碍，弥散功能降低。

三、护理评估

症状评估：患者目前呼吸困难明显，静息状态下仍感气短，呼吸频率24次/分，口唇发绀。伴有乏力，轻微活动即感疲劳。有干咳，无咳痰、咯血。双下肢中度凹陷性水肿，按压后3秒恢复。夜间不能平卧，需高枕卧位。

心理评估：患者因病情迁延不愈，症状逐渐加重，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心，时常唉声叹气，不愿与人交流。

营养评估：患者近1个月来食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重下降3kg。查血清白蛋白32g/L，略低于正常范围，存在轻度营养不良风险。

活动能力评估：患者目前活动耐力极差，日常生活如穿衣、洗漱等均需他人协助，活动后呼吸困难、心率加快明显，NYHA心功能分级为Ⅳ级。

治疗依从性评估：患者既往在当地医院治疗时，因症状缓解不明显，曾自行停药一段时间，治疗依从性较差。入院后经医护人员讲解病情及治疗方案，患者表示愿意配合治疗，但仍对治疗效果存在疑虑。

四、护理问题

气体交换受损：与肺静脉闭塞导致肺循环阻力增加、肺动脉高压有关。

活动无耐力：与呼吸困难、乏力、心功能不全有关。

焦虑：与病情严重、预后不良、治疗效果不确定有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

潜在并发症：右心功能衰竭加重、肺部感染、深静脉血栓形成等。

知识缺乏：缺乏肺静脉闭塞病的相关知识、治疗及护理要点。

五、护理措施

改善气体交换：给予患者持续低流量吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在90%-92%。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，定期监测血气分析。保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入治疗。

提高活动耐力：根据患者心功能情况，制定个性化的活动计划。初期以卧床休息为主，协助患者进行床上肢体被动活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，预防深静脉血栓形成。随着病情好转，逐渐增加活动量，如床边坐起、站立、缓慢行走等，活动过程中密切观察患者有无不适，如有呼吸困难、心悸等症状，立即停止活动并休息。

缓解焦虑情绪：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识、治疗进展及成功案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围。必要时请心理医生会诊，给予专业的心理疏导。

改善营养状况：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴饮暴食。对于食欲极差的患者，可遵医嘱给予胃肠外营养支持。定期监测患者体重、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

预防并发症：密切观察患者心率、血压、尿量、下肢水肿等情况，监测右心功能变化。严格控制液体入量，避免加重心脏负担。保持床单位整洁、干燥，协助患者定时翻身、叩背，预防压疮和肺部感染。指导患者穿着宽松的衣物，避免下肢受压，适当抬高下肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。

健康指导：向患者及家属讲解肺静脉闭塞病的病因、临床表现、治疗方法及护理要点。指导患者遵医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药，讲解药物的作用、不良反应及注意事项。告知患者避免剧